Гиперплазия эндометрия представляет собой патологическое разрастание клеток внутреннего слоя матки (как правило, железистых). Чаще всего появляется на фоне гормонального дисбаланса и требует обязательного лечения. Некоторые формы гиперплазии эндометрия склонны к переходу в раковые опухоли. При раннем выявлении и эффективной терапии исключается развитие рецидивов, рака и вторичного бесплодия.
Механизм развития
В организме женщины во время менструального цикла под действием гормонов протекают определенные изменения. Из яичника выходит яйцеклетка, которая готова к оплодотворению, а в это время внутри матки разрастается эндометрий — тонкая слизистая ткань. При наступлении беременности к этой ткани прикрепляется яйцеклетка. Если беременности нет, эндометрий отторгается и наступает менструация. Далее цикл повторяется.
При различных эндокринных патологиях и гормональных нарушениях возникает гиперплазия эндометрия, когда он значительно увеличивается в объеме. Клиническая картина имеет характерные симптомы, поэтому пациентки чаще всего знают об имеющихся сбоях. Патология является достаточно распространенной и выявляется примерно у 15-40 % женщин, имеющих гинекологические жалобы. Значительной связи с возрастом нет, бывает как у молодых девушек, так пациенток в менопаузе.
Причины
Доказано, что ведущая причина гиперплазии эндометрия — гормональный дисбаланс, на фоне чего нарушается процесс деления эндометриальных клеток. Также существуют факторы риска, которые значительно повышают вероятность развития патологии:
- ожирение и сахарный диабет;
- ранние менструации — до 10 лет;
- поздняя менопауза — после 55 лет;
- бесплодие и ановуляция;
- СПКЯ;
- артериальная гипертензия;
- прием некоторых медикаментов (тамоксифена, эстрогенов).
Симптомы
Гиперплазия эндометрия в редких случаях и только на начальных стадиях не вызывает характерных симптомов. Как правило, же, на фоне патологических процессов происходят различные нарушения менструации, которые не должны оставаться без внимания и требуют обязательной консультации у врача-гинеколога. Пациентку должны насторожить:
- атипичные промежутки между менструациями (меньше 21 дня или больше 35 дней);
- продолжительные, сильные потери крови на фоне месячных;
- межменструальная кровь;
- длительное отсутствие менструации (свыше 6 мес.).
Также могут возникать проявления эндокринных патологий: головные боли, слабость, нарушения сна, частая жажда, вспышки раздражения и сниженная работоспособность, резкая прибавка веса.
Классификация
Существует несколько подходов к разделению гиперплазии эндометрия, но основным является разграничение доброкачественного и злокачественного процесса, что позволяет подобрать дальнейшее лечение. Форма без атипии характеризуется редкими генетическими изменениями, а также небольшим риском (менее 1 %) возникновения рака эндометрия. Гиперплазия эндометрия с атипическими клетками часто возникает на фоне множественных генетических нарушений и сопровождается высокими рисками малигнизации.
Осложнения
Патология несет определенные риски для здоровья, поэтому не должна оставаться без врачебного внимания. В первую очередь на фоне массивной и регулярной кровопотери развивается анемия, которая тяжело поддается коррекции. Также изменение гормонального баланса меняет качество эндометрия, в результате значительно снижаются шансы на успешную имплантацию эмбриона.
Наибольшую опасность представляет переход гиперплазии эндометрия в рак. Вероятность малигнизации определяются степенью изменения клеток, поэтому очень важно провести тщательную диагностику для оценки онкологического риска и подбора эффективного лечения.
Диагностика
Предварительный диагноз врач может поставить исходя из жалоб на аномальные менструальные кровотечения и осмотра в зеркалах. Всем пациенткам в обязательном порядке проводится вычисление ИМТ, чтобы выявить избыточную массу тела или ожирение, если оно есть. Расчет делается по формуле, где ИМТ = масса тела (кг) / рост (м²). Следует учитывать, что ожирение является одним из доказанных факторов риска развития гиперплазии эндометрия и снижает эффективность лечения. Также оно негативно влияет на репродуктивность и повышает риски сердечно-сосудистых заболеваний.
Далее проводится всестороннее обследование пациентки:
- лабораторные анализы. Клиническую ценность представляют общий анализ крови, биохимия, коагулограмма, определения уровня ряда гормонов, скрининг на ИППП. Также выполняется цитология шейки;
- УЗИ. Визуализирует утолщение эндо- и миометрия, его неоднородную структуру, а также другие патологии матки и яичников. При этом данный метод не может использоваться как достоверный в репродуктивном возрасте и чаще служит для выявления иных заболеваний;
- гистероскопия. Гиперплазия эндометрия определяется окончательно по результатам гистологии. Данная процедура является обязательной для диагностики.
Так как многие гинекологические патологии имеют схожие симптомы, особое внимание уделяется дифференциальной диагностике. Следует исключить полипы, миомные узлы, эндометрит, злокачественную опухоль и выкидыш.
Лечение
Тактика при гиперплазии эндометрия подбирается врачом исходя из результатов гистологии, возраста, желании пациентки иметь детей в дальнейшем, других заболеваний и наличия факторов риска. Цель лечения направлена на остановку аномальных кровотечений, предупреждение перерождения в онкологию, решение вопросов с бесплодием и профилактику рецидивов. В некоторых ситуациях, когда у пациентки отсутствуют тревожные симптомы и факторы риска, возможна выжидательная тактика. Достаточно контрольной биопсии каждые полгода.
Консервативные методы. Назначаются при гиперплазии эндометрия без атипичных клеток, когда пациентка хочет сохранить репродуктивную функцию. Для лечения показано использование внутриматочных спиралей с гестагенами и оральных контрацептивов на срок от 6-12 месяцев до 5 лет и более по показаниям. Также даются рекомендации по снижению веса при ожирении. Иногда назначаются препараты для нормализации обмена веществ, которые снижают выработку глюкозы печеночными клетками, поднимают восприимчивость к инсулину и помогают расщеплению сахаров.
Хирургические методы. Радикальным способом устранения гиперплазии эндометрия является гистерэктомия, подразумевающая полное удаление шейки и самой матки. Вопрос по яичникам решается в индивидуальном порядке. Такая тактика предпочтительна при атипичном процессе, у пациентов старше 50 лет, а также при частых рецидивах и осложненных формах с миомой или эндометриозом.
Прогноз и профилактика
Все пациентки после лечения остаются на диспансерном учете. Показано регулярное наблюдение в динамике с проведением ежегодного УЗИ. Пациенткам, которые входят в группу риска по частым рецидивам (ожирение, СПКЯ), также необходимо делать биопсию. Если было получено два последовательных результата гистологии без признаков гиперплазии, пациентка снимается с учета и считается выздоровевшей.
Имеются данные, показывающие, что гиперплазия эндометрия без атипии хорошо поддается лечению прогестагенами. Выздоровления удается добиться в 89-95 %, а вероятность рецидива не превышает 6 %. Консервативные методы при патологии с атипичными клетками работают хуже и показывают эффективность только в 50 % случаев. При этом рецидивы случаются в 25 % и из них еще в 25 % происходит переход в злокачественную форму.
Профилактика в первую очередь направлена на регулярное прохождение гинекологических осмотров и своевременное обращение к врачу при появлении любых неблагоприятных симптомов. Следует вести здоровый образ жизни, следить за массой тела и уровнем сахара, а также избегать искусственного прерывания беременности.
В медицинском центре «Славити» ведут прием врачи-гинекологи с большим опытом работы, владеющие современными методами диагностики и лечения гиперплазии эндометрия. Предупредите развитие рака — запишитесь к специалисту!
Записаться на прием вы можете через форму обратной связи либо по телефонам: +7 (4742) 56 33 58, +7 (910) 252 8893.
Источники:
- Габидуллина Р.И., Смирнова Г.А., Нухбала Ф.Р. и др. Гиперпластические процессы эндометрия: современная тактика ведения пациенток. Гинекология. 2019; 21 (6)
- Свиридова Н.И., Ткаченко Л.В., Яхонтова М.А., Гриценко И.А., Максимов С.Н., Пурясева К.А. Гиперпластические процессы эндометрия: современные подходы к диагностике и лечению. Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2024;18(1)
