Воспалительная болезнь кишечника

Существуют такие воспалительные болезни кишечника, которые имеют хроническое течение, а их этиология до конца не понятна врачам. Воспалительный процесс может распространяться в разных отделах кишечника, способствуют этому процессу генетическая предрасположенность, дисбаланс микробиотического состава ЖКТ, различные внешние факторы, такие как неправильное питание, плохая экология или стресс. Основными симптомами таких заболеваний являются боли в области живота, кишечное расстройство, слизь или кровяные включения в каловых массах и др. Чтобы поставить диагноз и исключить другие заболевания пациенту необходимо пройти ряд обследований (ультразвуковое обследование, КТ органов брюшной полости, колоноскопию, эндоскопию).

Группу воспалительных процессов, которые могут возникать в кишечнике, делят на три главные нозологии:

• болезнь Крона,
• язвенные колиты.
• недифференцированные неспецифические колиты.

Причины возникновения ВБК

Как мы уже упоминали выше, точные причины воспалений, происходящих в кишечнике, могут быть до конца неизвестны. Существуют исследования, которые доказывают влияние генетических изменений на эти процессы. У некоторых людей из-за поломки определенных генов эпителиальный защитный барьер кишечника формируется не таким, как у обычных людей, иммунный ответ организма гипертрофирован.

Неправильная реакция иммунитета может возникать на фоне бактериального дисбаланса, когда в кишечнике количество анаэробных бактерий и энтеробактерий, вызывающих различные кишечные заболевания, превышает количество доброкачественных микроорганизмов, например, бифидобактерий.

Также воспалительные механизмы может запускать столкновение организма с внешними факторами, например, болезнетворными бактериями и вирусами, стрессами, плохими экологическими условиями, неправильным питанием и т.п.

Патогенез

Повреждение стенки кишечника происходит под влиянием генетического фактора, а также внешних условий. Иммунный ответ организма возникает на возбудители, которые проникают через эпителиальный барьер кишечника. У пациентов, которые подвержены таким процессам, может возникнуть два типа антител:

• противотолстокишечные,
• антинейтрофильные (ANSA).

В случае возникновения болезни Крона собственные клетки иммунитета могут атаковать практически любой отдел желудочно-кишечного тракта – полость рта, пищевод, желудок, все отделы кишечника, анус. Возникают гранулематозные воспаления, которые поражают стенки органов ЖКТ.

При возникновении неспецифического язвенного колита воспаляются поверхностные слои толстой кишки, при этом отдельные гранулемы отсутствуют.

Симптомы и проявления заболевания

ВБК проявляется чаще всего у молодых мужчин и женщин в возрасте от 20 до 40 лет. Типичными признаками поражения желудочно-кишечного тракта являются диарея, боль в области живота, кровь и слизь в кале. При язвенном колите иногда появляются непродуктивные позывы к «облегчению», выделение кала в малом объеме (так называемый «ректальный плевок»). У трети пациентов образуются трещины и свищи в области анального отверстия.

Помимо кишечных проявлений могут возникнуть и другие симптомы, которые связаны с систематическим воздействием иммунопатологических факторов. При язвенных колитах и болезни Крона, которые поражают толстый кишечник, эти симптомы встречаются в три раза чаще, чем при илеите. Внекишечные симптомы могут привести к значительному снижению качества жизни, а также отягощению воспалительного заболевания. В самых тяжелых случаях происходит инвалидизация пациентов. К таким симптомам относятся:

• поражение суставов (артрит, остеопороз, сакроилеит и др);
• заболевания зрения (эписклерит, увеит);
• нарушение кожных покровов и слизистых оболочек;
• болезни желчевыводящих путей;
• анемии (недостаток витаминов группы В, железа, других витаминов и микроэлементов в крови).

Осложнения воспалительной болезни кишечника

Тяжелое обострение может возникнуть у пациента в течение жизни, однако такие случаи довольно редки, всего 15%. Даже при качественной терапии у пациентов могут возникнуть рецидивы, это происходит у половины заболевших в первые пять лет, и у 80% в течение десяти лет после лечения.

Обострения купируются с помощью системных стероидов, и это вызывает риск зависимости. В организме может снизиться производство своих гормонов. Если в таком состоянии отменить прием гормональных препаратов, то может развиться надпочечниковая недостаточность.

Существуют осложнения, которые несут угрозу не только здоровью, но и жизни. Таким осложнением является токсическая дилатация кишечника, перфорация стенок, при которой возникает массивное кровотечение.

Кроме того, при воспалительных болезнях кишечника часто возникают свищи в перианальной области. Когда язвы и свищи затягиваются, могут сформироваться рубцы, которые иногда препятствуют прохождению кала по кишечнику. Это может привести к острой кишечной непроходимости.

ВБК являются одним из факторов, провоцирующих развитие онкологических заболевания ЖКТ. Риск возникновения колоректального рака в 20 раз выше, чем у обычных людей. У 18% пациентов, которые страдают ВБК больше 25-30 лет, возникает рак.

Прогноз и профилактика воспалительных заболеваний кишечника

Адекватная и эффективная терапия позволяет пациенту держать под контролем симптоматику и поддерживать приемлемое для себя качество жизни.

Если у пациента развиваются острые осложнения, которые требуют хирургического вмешательства, то врачи, как правило, дают неутешительный прогноз.

Так как это заболевание появляется по причинам, которые до сих пор точно не установлены, то разработать комплекс профилактических мер не представляется возможным. Главное – это своевременная диагностика, быстрое и эффективное лечение.

Источники:

• Воспалительная болезнь кишечника. Глобальные практические рекомендации Всемирной гастроэнтерологической ассоциации. – 2015.
• Воспалительные заболевания кишечника. Клиническое руководство/ под ред. И.П. Халифа. – 2018.
• Воспалительные заболевания кишечника/ И.П. Павлова и соавт. – 2014.
• Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита. – 2020.