Внутриутробная задержка развития плода

Отставание в росте будущего ребенка, его массе, других фетометрических показателей плода, находящегося в утробе матери, называют внутриутробной задержкой развития плода. При определении этих показателей врачи ориентируются на средние нормативы для разных сроков беременности. Как правило, задержка развития не проявляется никакими симптомами. Единственное, что может насторожить наблюдающего беременность врача, это прирост веса беременной женщины, недостаточный размер окружности живота, а также нетипичное поведение ребенка – слишком активные шевеления или их отсутствие.

Чтобы установить точный диагноз, необходимо ультразвуковое обследование, фетометрия, допплерография плацентарного кровотока и КТГ. Преодолеть этот диагноз помогают комплексный подход – различные медикаменты ангиопротекторного действия, реологические препараты, токолитики, антигипоксанты, мембраностабилизаторы. Задержка развития плода считается серьезной патологией, поэтому при постановке такого диагноза рекомендуется досрочное родоразрешение и кесарево сечение.

Задержку развития также называют гипотрофией плода. Такой диагноз ставят лишь тогда, когда масса плода на 10% ниже средней на данном сроке беременности. По статистическим данным, каждая 10-я беременность в России осложняется гипотрофией, при этом в подавляющем большинстве случаев патология выявляется в третьем триместре. Развитие осложнения может быть связано с изменениями плаценты на фоне болезней матери. Иногда различные заболевания плода или новорожденного встречаются при многоплодной беременности. Треть от всех малышей с признаками задержки развития плода рождается раньше срока. При этом только в 5% случаев такие дети не имеют признаков недоношенности.

В группе риска находятся беременные девушки в возрасте до 18 лет, либо первородящие женщины старше 30 лет.

Причины внутриутробной задержки развития плода

Основными факторами, которые могут оказывать влияние на развитие внутриутробной задержки развития, являются:

• Заболевания, перенесенные матерью. Снижение уровня кислорода и питательных микроэлементов в крови иногда наблюдается при анемии, спазме сосудов при гипертонии, гестозе, заболеваниях печени и почек. Гипотрофия плода может развиться, если у матери наблюдаются заболевания эндокринной системы, например, сахарный диабет, гипотиреоз. Большое влияние могут оказывать перенесенные во время беременности острые инфекционные заболевания.
• Заболевания плода. Нередко на внутриутробное развитие влияют генетические факторы, проявляются такие наследственные заболевания и дефекты, как синдром Патау, синдром Дауна, пороки развития ЦНС, сердечно-сосудистой системы, почек. Высок риск для малышей, которые развиваются под влиянием инфекционных агентов – токсоплазмы, микоплазмы, вирусов герпеса, гепатитов, краснухи, иммунодефицита человека.
• Фетоплацентарная недостаточность. Снижение качества питания и снабжения плода кислородом происходит под действием поражения плаценты и оболочек. Это может быть инфаркт или отслойка плаценты, инволюция, узлы и воспаления пуповины, маловодье, хориоамниотит, амниоические перетяжки и другие патологические состояния. Критичным является повреждение более 10% тканей, защищающих и питающих плод.
• Резус-конфликт между матерью и плодом. В том случае, если у матери и отца будущего ребенка разный резус-фактор крови, существует риск наследования малышом группы крови отца. При этом возникает резус-конфликт, когда иммунная система матери угнетает развитие плода. Несовместимость проявляется разрушением эритроцитов ребенка, при этом выделяется непрямой билирубин, который имеет токсическое действие на плод. В организме плода развивается анемия, которая мешает усвоению питательных веществ и обогащению кислородом растущих органов, развитие замедляется, развивается гипотрофия.
• Неправильная диета беременной женщины. Употребление в пищу исключительно низкокалорийных продуктов, дефицит белков и сложных углеводов, недостаток витаминов, микро- и макроэлементов в период беременности приводит к снижению уровня питательных веществ в крови беременной женщины. Из-за несбалансированного рациона рост плода замедляется, что приводит к задержке развития. Неправильное питание встречается не только в социально неблагополучных семьях с невысоким доходом, но и у приверженцев нетрадиционных диетических практик, таких как сыроедение, вегетарианство, а также у верующих людей, соблюдающих посты в соответствии со своей религией.
• Внешние воздействия. Неблагоприятные условия окружающей среды, вредные условия труда, воздействие вибрации, температуры, химических веществ, радиации значительно увеличивают риск развития внутриутробной задержки развития плода. В группе риска женщины, употребляющие спиртные напитки, никотин, наркотики, а также некоторые группы медикаментов, такие как противосудорожные препараты, лекарства для регулирования артериального давления.
• Отягощенный анамнез. Гинекологические заболевания, бесплодие, нарушения менструального цикла, наличие в анамнезе выкидышей и преждевременных родов – это фактор дополнительного риска развития внутриутробной задержки развития ребенка. Фетоплацентарная недостаточность может развиться при многоплодной беременности.

Классификация

Систематизируют клинические формы задержки развития плода на основе оценки выраженности отставания от нормы разных фетометрических показателей.

• Первая степень – задержка на 10-14 дней;
• Вторая степень – задержка на 21-28 дней;
• Третья степень – задержка более чем на 28 дней.

Разные показатели здоровья новорожденного могут иметь различные соотношения, поэтому неонатологи составили свою классификацию гипотрофии плода:

• Симметричная. Рост, вес, размер окружности головы пропорционально меньше по сравнению с нормотипичным усредненным показателем, установленным для каждого конкретного срока беременности. Симметричную гипотрофию можно определить в I-II триместре беременности по результатам УЗИ или скринингам.
• Асимметричная. Размер живота плода отстает от средних показателей на 10-14 дней при том, что все остальные показатели в норме. Определяется во время ультразвукового обследования в III триместре беременности, сопровождается другими признаками фетоплацентарной недостаточности.
• Смешанная. Размер живота малыша отстает от нормы больше, чем на две недели, при этом остальные показатели тоже уменьшены, хоть и в незначительной степени. Выявляется в III триместре на УЗИ.

Механизм развития внутриутробной задержки развития плода

Недостаток питания и снабжения кислородом будущего ребенка в утробе матери закладывается на самых ранних сроках беременности. В качестве предпосылок могут выступать генетические аномалии, инфекции и вирусы в организме беременной женщины, воспалительные заболевания эндометрия и т.п. Наружный слой клеток зародыша, трофобласт, неправильно врастает в оболочку спиральных артерий. Маточно-плацентарная система кровоснабжается недостаточно хорошо, ведь ток крови замедлен. Газообмен между организмами матери и ребенка происходит недостаточно интенсивно. Если при этом механизмы клеточного роста в гиперпластической фазе развития плода дают сбой, то развивается симметричная гипотрофия.

В конце II – начале III триместра беременности максимальный риск гипотрофии возникает в том случае, когда развивается фетоплацентарная недостаточность. После 20 недели плод начинает активно расти и набирать массу тела. Если женщина вынашивает двойню или тройню, или в случае недостатка питания, инфекционных или вирусных заболеваний может возникнуть риск недостаточного питания или кислородного голодания плода. Защитный механизм развивающегося организма перераспределяет ресурсы для того, чтобы самые важные органы и системы развивались нормально. Питание перераспределяется на центральную нервную систему, в то время как остальным органам питания и кислорода не хватает. Именно по этой причине окружность живота малыша становится меньше нормы, а гипотрофия развивается по второму типу.

Симптомы гипотрофии плода

Беременная женщина может не ощущать никаких изменений в своем самочувствии при внутриутробной задержке развития плода. Определить нарушение может только специалист, который проводит УЗИ-диагностику во время планового скрининга. Гинекологу, который ведет беременность, необходимо уделять особое внимание графику прибавки веса беременной женщины, а также измерениям окружности живота. Если эти показатели меньше нормы, это повод насторожиться. Во II и III триместрах, когда беременная уже может ощутить шевеления ребенка, она может наблюдать за его активностью. Из-за кислородного голодания плод может шевелиться активнее обычного либо наоборот замедлить движения. При первых подозрениях на нарушения двигательной активности, необходимо срочно обратиться к своему доктору.

Профилактика и лечение задержки развития плода

Чтобы избежать гипотрофии плода, необходимо осознанно подойти к предстоящей беременности подготовиться к ней. Во-первых, нужно пройти обследование на инфекции, передающиеся половым путем, и по возможности пройти курс лечения. Это поможет снизить риски развития осложнения.

Во-вторых, нужно придерживаться разнообразной диеты, в которой должно быть сбалансированное содержание белков, жиров и углеводов, витаминов и минералов.

Определить гипотрофию плода можно только на УЗИ-обследовании. Если диагноз поставлен, то врач выпишет прием препаратов, которые усилят кровоснабжение. Заниматься самолечением категорически запрещено, это может привести к печальным последствиям как для самой беременной, так и для ее будущего ребенка.

Источники:

• Белоусова Т.В., Андрюшина И.В. Задержка внутриутробного развития и ее влияние на состояние здоровья детей в последующие периоды жизни. Возможности нутритивной коррекции // Вопросы современной педиатрии, 2015; 14 (1)
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери (задержка роста плода)», 2022 г.
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Преждевременные роды», 2020 г.