Варикозная болезнь нижних конечностей

Варикозная болезнь нижних конечностей представляет собой серьезное хроническую патологию, при которой происходит расширение подкожных вен и развивается венозная недостаточность. В отсутствии терапии заболевание может привести к появлению трофических язв, а в тяжелых случаях к тромбозам и жизнеугрожающим состояниям. По этой причине игнорировать варикозную болезнь нижних конечностей нельзя и при первых признаках заболевания следует обратиться к врачу-флебологу.

По статистике, в России распространенность варикоза достаточно велика. По этой причине его причисляют к «болезням современной цивилизации». Чаще встречается у женщин (68 %), но и у мужчин не является редкостью (32 %). При этом не следует полагать, что патология затрагивает только возрастных пациентов. В последние годы с заболеванием сталкиваются порядка 10-15 % подростков. Все это подчеркивает необходимость точной диагностики среди всех групп населения.

Механизм возникновения

Венозные сосуды ног образуют разветвленную сеть из глубоких, подкожных и перфорантных (сообщающих) вен. По подкожным сосудам идет кровеносный отток от кожи и клетчатки, а по глубоким — от других тканей. Перфоранты выполняют роль стабилизаторов давления, а кровоток по ним движется в одном направлении — от поверхностных к глубоким сосудам.

Сами сосуды продвинуть кровь не в состоянии, но венозный тонус их стенок участвует в поддержке здорового кровообращения. При этом движение крови обеспечивается с помощью кровяного давления и сжатия сухожилий, находящихся вблизи с венами. По этой причине важную роль для здорового кровотока играет регулярная работа мышц, так как при нагрузке происходит мышечное сокращение, и кровь течет вверх. Кровоток вниз ограничен венозными клапанами.

На фоне некорректной работы венозных клапанов и слабости сосудистой стенки кровь движется как вверх, так и вниз. Из-за этого повышается давление на вены, возникает расширение и воспаление. При этом на внутренней поверхности образуются сгустки крови из лейкоцитов и тромбоцитов. Постепенно вены сильнее расширяются, становятся более длинными и извилистыми. По мере прогрессирования патологии сосуд не может выполнять свою функцию.

Причины

Варикоз является комплексным и мультифакторным заболеванием, которое возникает под действием одновременно нескольких факторов. Среди основных:

• наследственность. Одна из основных причин патологии. Объясняется несостоятельностью венозной стенки из-за недостаточности соединительной ткани, а также слабостью венозных клапанов;
• ожирение. Из-за гиподинамии и избыточного веса уменьшается скорость движения крови. Также вследствие присутствия достаточно большого количества жира на животе увеличивается внутрибрюшное давление, в результате чего вены пережимаются, и в ногах наблюдается застой крови. Чем выше индекс массы тела, тем выше риск варикозной болезни;
• колебания гормонального уровня. Перестройки в организме женщины, такие как беременность, климакс, приводят к увеличению уровня прогестерона, который снижает тонус и эластичность сосудов. Также спровоцировать патологию могут оральные контрацептивы и гормональные препараты;
• гиперкоагуляция. Из-за врожденной повышенной свертываемости крови усложняется ее движение по сосудам, что увеличивает вероятность появления тромбов (кровяных сгустков) и расширения вен.

Симптомы

На первых стадиях варикозной болезни ног клинические проявления часто отсутствуют, из-за чего патология долгое время может оставаться незамеченной. По мере прогрессирования появляется достаточно яркая симптоматика:

• выступающие вены на ногах;
• отечность и сосудистые звездочки;
• чувство тяжести после долгой ходьбы или стояния на месте;
• темно-фиолетовый или синий цвет вен;
• судороги при резком вставании или во время сна;
• появление коричневых пятен на лодыжке или голени;
• экзема или застойный дерматит с зудом, шелушением, покраснением кожи.

Подобная клиническая картина свидетельствует о том, что пациенту требуется помощь флеболога в лечении варикозной болезни нижних конечностей. Врача нужно посетить как можно скорее, поскольку заболевание склонно к быстрому развитию и появлению осложнений. На первых стадиях патологии можно обойтись профилактикой или безоперационными методами.

Осложнения

Варикозная болезнь ног опасна не только косметическими дефектами и снижением качества жизни из-за отеков и чувства тяжести. При отсутствии терапии и коррекции образа жизни патология повышается риск серьезных последствий. Многие из них опасны для жизни:

• тромбофлебит. Воспаление стенок поверхностных сосудов с появлением болезненных уплотнений, отеков и сильным покраснением кожи. Провоцирует лихорадку и может быстро перейти на глубокие вены;
• тромбоз. На фоне замедления кровотока происходит закупорка глубоких вен кровяным сгустком. Иногда протекает бессимптомно, но чаще вызывает сильную боль и отек конечностей. В результате может развиться венозная недостаточность, которая провоцирует трофические язвы, варикозную экзему;
• трофическая язва. Незаживающая рана на коже, которая возникает из-за недостаточного питания тканей и хронического воспалительного процесса на фоне варикоза. Кожа истончается и прорывается. Сопровождается болями, зудом, гнойными выделениями. Требует длительного лечения;
• разрыв вены и кровотечение. К повреждению сосуда может привести любая травмирующая ситуация. Венозные стенки из-за растяжения становятся слишком тонкими, легко повреждаются. При этом остановить кровопотерю самостоятельно сложно, требуется экстренная медицинская помощь;
• тромбоэмболия легочной артерии. Образовавшийся в воспаленной вене тромб может оторваться и продвинуться по глубоким сосудам до легочной артерии. Если сгусток небольшой, развивается хроническая сердечная недостаточность. Крупные тромбы перекрывают легочную артерию полностью, вызывают инфаркт и мгновенную смерть.

Диагностика

Постановка диагноза на основании внешних признаков варикозной болезни ног обычно не вызывает каких-либо трудностей. Но при наличии большого количества подкожного жира или же на начальных стадиях рассмотреть состояние сосудов бывает не так просто. Кроме того, врачу нужно получить максимально точную информацию о состоянии подкожных и глубоких вен, скорости кровотока, наличия тромбов и других патологических изменениях. Для этих целей назначаются следующие методы исследования:

• дуплексное УЗДГ — с помощью ультразвука оценивают состояние сосудов и качество кровотока;
• МРТ с контрастом — специальное вводимое вещество помогает лучше рассмотреть внутреннее строение сосудов;
• компрессионные пробы — на разные участки ног поочередно надавливают или накладывают жгут, ожидается, что здоровые сосуды наполнятся кровью через 15 секунд;
• флебосцинтиграфия — венозная система исследуется с применением радионуклидного препарата.

При комплексном обследовании могут назначаться дополнительные инструментальные методики: КТ, флебография, ВСУЗИ. Следует учитывать, что специфических лабораторных методов для выявления варикозной болезни нижних конечностей не существует. Анализы врач может назначить в индивидуальном порядке, например, для оценки количества тромбоцитов и уровня гемоглобина.

Классификация

В мировой практике используется международная классификация варикоза, которая описывает стадии патологических процессов:

• С0 — при осмотре и пальпации никаких признаков заболевания не выявлено;
• С1 — появление сосудистых звездочек и видимых извитых вен;
• С2 — возникновение «узлов» и «шишек»;
• С3 — развитие отека;
• С4 — трофические изменения кожи, пигментация, варикозная экзема;
• С5 — зажившая трофическая язва;
• С6 — открытая трофическая язва или ее рецидив.

Также некоторые флебологи разделяют варикоз на стадию компенсации (при наличии варикозного расширения вен жалобы отсутствуют), субкомпенсации (появляются ночные судороги, чувство распирания, отеки) и декомпенсации (присоединение дерматитов и экземы, гиперпигментация, сильная сухость кожи).

Методы лечения

Варикоз характеризуется быстрым прогрессированием, поэтому его терапию рекомендуется начинать при первых симптомах. При этом вылечить его полностью и навсегда невозможно, но своевременная и качественная медицинская помощь позволяет остановить патологических процесс и не допустить ухудшения состояния вен. Чем раньше будет начато лечение, тем ниже риски развития осложнений.

Консервативная тактика

Для устранения негативной симптоматики применяются лекарственные средства различных категорий:

• флеботоники — устраняют отеки, нормализуют кровоток, повышают тонус;
• антикоагулянты — предупреждают свертывание крови;
• противовоспалительные — выполняют профилактику тромбоза, убирают болевые ощущения и жжение.

Медикаментозное лечение используется на начальных стадиях варикоза совместно с лечебной физкультурой, лимфодренирующим массажем, компрессионным трикотажем и коррекцией образа жизни.

Хирургическая тактика

Для лечения варикоза вен в оснащенных клиниках применяются малоинвазивные современные технологии, не требующие длительной госпитализации и общего наркоза:

• радиочастотная абляция (РЧА). На патологическую вену изнутри воздействует радиочастотное излучение. За счет термического эффекта сосуд «заваривается», исключается из системы кровообращения и спустя время заменяется соединительной тканью. РЧА проводится амбулаторно, сразу после операции пациента отпускают домой. Уже на следующий день можно вернуться в рабочий ритм, если не требуются высокие физические нагрузки;
• эндовазальная лазерная облитерация (ЭВЛО). Методика является отличной альтернативой хирургической операции и помогает устранить варикозную болезнь ног максимально деликатно. За счет передачи поврежденной венозной стенке тепловой энергии лазера через тонкий световод поврежденные сосуды коагулируются. После точечного термического ожога вена превращается в соединительный рубец, полностью исчезающий со временем. Благодаря ЭВЛО можно безболезненно удалять сосуды любого размера. Процедура длится около 45 минут. Сразу после окончания лечения пациент может вернуться к привычному образу жизни;
• минифлебэктомия. Как правило, проводится совместно с лазерной или радиочастотной облитерацией. В местах варикозного расширения вен выполняются разрезы-проколы длиной не более 2 мм. С помощью специальных инструментов поврежденный сосуды выводятся наружу и отрываются. Операция выполняется под местным обезболиванием, без наложения швов — проколы закрываются наклейками-пластырями;
• склеротерапия. В пораженный варикозом сосуд вводится специальный препарат — склерозант. Внутренняя венозная оболочка повреждается, стенки склеиваются, и варикозная вена превращается в соединительнотканный тяж. Впоследствии обработанные сосуды просто рассасываются и не оставляют никаких следов на коже.

Все перечисленные методы, в отличие от устаревшей флебэктомии, не оставляют шрамов, малотравматичны, не требуют долгого восстановления, выполняются под местным обезболиванием. Конкретный способ лечения варикоза подбирается врачом-флебологом индивидуально в зависимости от стадии болезни, индивидуальных особенностей, диаметра вен и общего состояния здоровья пациента. Программа лечения составляется только после проведенной диагностики и очной консультации с врачом.

При своевременном обращении к врачу и корректной терапии прогноз благоприятный в максимальном большинстве случаев. Свыше 95 % пациентов не сталкиваются с рецидивом варикоза в течение 5 и более лет, а около 80 % в течение жизни не имеют больше проблем с кровотоком.

Профилактика варикоза

Для предотвращения появления варикозного расширения вен необходимо соблюдать некоторые рекомендации. Профилактические мероприятия включают регулярные занятия с физическими нагрузками (аэробика, легкие пробежки, плавание, езда на велосипеде, ходьба), отказ от вредных привычек и ношения обуви на высоких каблуках, соблюдение питьевого режима, ношение компрессионного трикотажа (по назначению врача). При длительной сидячей работе нужно периодически проводить разминку. Помимо этого, важно следить за общим состоянием организма, чтобы вовремя выявить и излечить болезни, способные спровоцировать варикоз.

Чтобы заболевание не приобрело огромные масштабы, при первых тревожных сигналах о наличии проблем с сосудами нужно незамедлительно обратиться в клинику, чтобы специалист назначил грамотное лечение на ранних стадиях патологии.

В медицинской клинике «Славити» лечение варикозной болезни нижних конечностей проводится с применением новейшего оборудования. Врачи регулярно повышают квалификацию и обмениваются опытом с коллегами. При этом мы сохраняем доступную стоимость услуг, чтобы как можно больше людей могли воспользоваться высококлассной медицинской помощью. Сколько конкретно стоит лечение варикоза, зависит от стадии заболевания и применяемых технологий. В цену входят операция, расходные материалы, необходимые медикаменты. Больше информации можно получить у администраторов и врача на первой консультации.

Записаться на прием можно по телефонам +7 (910) 252-88-93, +7 (4742) 56-33-582 или онлайн. Клиника работает без выходных. Наши администраторы помогут подобрать удобное время.

Источники информации:

• «Варикозная болезнь нижних конечностей и ее осложнения». Лысов Н.А., Столяров С.А., Лещенко И.Г. Монография, Самара: «Реавиз», 2023.
• «Варикозное расширение вен». Статья в журнале «Флебология». Камаев А.А., Булатов В.Л., Вахратьян П.Е. и др. 2022. 16(1).
• «Варикозное расширение вен нижних конечностей». Косинец А. Н., Петухов В. И. Витебск: Издательство ВГМУ, 2002.