Среди травм коленного сустава особое место занимает повреждение коллатеральных связок. Чаще этим страдают спортсмены (футболисты, регбисты, кикбоксеры, лыжники) и танцоры балета, но также ситуация может возникнуть из-за ДТП или падения. В большинстве случаев диагностируется частичный, а не полный разрыв, но тесная связь с мениском всегда приводит к нарушению полноценного функционирования сустава. Очень важно своевременно обратиться к врачу-травматологу, чтобы ускорить восстановление тканей и снизить риск осложнений.
Что такое коллатеральные связки?
Все связки в организме представляют собой плотный тяж из фиброзно-волокнистой ткани, главной задачей которых является соединение костей. В коленном суставе находятся четыре связки — две крестообразных и две коллатеральных (латеральная и медиальная). Последние расположены по бокам и не допускают чрезмерного отведения и приведения голени. Латеральная находится с внешней стороны колена, а медиальная — с внутренней. Связки имеют в среднем длину 11 см и толщину 1,5 см. При этом травмирование может произойти в любом месте по всей протяженности. Если воздействие было сильным, то могут страдать все элементы коленного сустава. Такие сочетанные травмы требуют длительного и часто хирургического лечения.
Осложнения
Чаще в медицинской практике встречаются повреждения медиальных коллатеральных связок коленного сустава. Но из-за особенностей строения при такой травме меньше риски развития неустойчивости сустава. Это не означает, что такие случаи не требуют лечения. Напротив, отсутствие своевременной и качественной терапии приводит к осложнениям. Особенно коварны разрывы. Если пациент не обратился к врачу, а решил отлежаться дома до исчезновения острых симптомов, он может посчитать себя выздоровевшим. При этом нагрузка на сустав действует неравномерно, стабильность колена нарушена, что неизменно ведет к остеоартрозу. Эта патология характеризуется необратимым разрушением хрящевых тканей. Также примерно в 30 % случаев травмируется большеберцовый нерв, из-за чего возникает слабость мышц конечности и нарушение двигательной функции стопы.
Степени повреждения
В зависимости от тяжести случая и объема пострадавших тканей различают три степени повреждения коллатеральных связок коленного сустава:
l — частичное повреждение, при котором страдает менее 10 % волокон. Устойчивость и подвижность сустава сохраняется, но есть отечность и болезненные ощущения при надавливании на наружную сторону сустава при небольшом сгибании ноги;
ll — частичный разрыв или надрыв, вызывающий нестабильность сустава. Болевые ощущения и отечность сильнее. Опираться на больную ногу трудно и больно, появляется хромота. Может быть затронут мениск;
lll — полный разрыв на уровне суставной щели или отрыв от места крепления, нестабильность при нагрузке и подвижности. Часто сопровождается с переломами и другими травмами. Врачи-травматологи дополнительно используют шкалу для оценки степени неустойчивости сустава, которая рассчитывается по величине расхождения суставных поверхностей.
Симптомы
Повреждение коллатеральных связок коленного сустава сопровождается щелчком и острой болью. Так как неизбежно страдают мягкие ткани, возникают кровоподтеки и постравматическая отечность.
Также у части пострадавших происходит разрыв кровеносных сосудов, что вызывает скопление крови в суставной полости. Движения затруднены, нога подворачивается при нагрузке. В дальнейшем при отсутствии лечения на фоне хронических процессов щелчки, ограниченная подвижность и болезненность сохраняются.
Диагностика
В связи с тем, что коленный сустав имеет сложное строение, где все элементы взаимосвязаны, врач-травматолог должен выявить все повреждения. Часто затрагиваются не только коллатеральные связки, но и другие структуры. Обследование включает несколько этапов:
- физикальное исследование при первом обращении. Включает осмотр, пальпацию, двигательные тесты. Например, проводится обследование на подвижность надколенника с помощью теста «выдвижного ящика». Часто уже на этом этапе удается поставить предварительный диагноз и дать первые рекомендации;
- рентгенография. Назначается в обязательном порядке для исключения переломов костных структур. Может выполняться стандартно или функционально, когда снимок делается при отведении голени в сторону. Если фиксируется расширение суставной щели, диагноз подтверждается;
- МРТ. Относится к наиболее высокоточным методам исследования, основывается на эффекте магнитно-ядерного резонанса, не наносит вреда, не подразумевает нарушения кожных покровов и проходит абсолютно безболезненно. Рекомендуется при подозрении или признаках сочетанной травмы, когда помимо коллатеральных связок возникает повреждение мениска, крестообразных связок, хряща, сухожилия. Данный метод позволяет получить максимальную детализацию по состоянию мягкотканных структур.
Гораздо реже и только по показаниям проводятся УЗИ коленного сустава, КТ, аспирационная пункция и диагностическая артроскопия.
Дифференциальная диагностика
Многие травмы колена имеют схожую симптоматику, особенно в первые часы при мышечных спазмах, поэтому врачу при подозрении на повреждение коллатеральных связок коленного сустава следует исключить:
- разрыв или надрыв мениска;
- перелом бедренной кости;
- перелом большеберцового плато;
- травму крестообразной связки;
- сильный ушиб коленки;
- вывих или подвывих.
Также с помощью МРТ выявляют признаки артритов, артрозов, опухолей, поражения нервных стволов, сосудистой патологии, гемартроза и многих других патологических процессов, которые могут усугублять или давать нечеткую симптоматику.
Лечение
При l и ll степени повреждения коллатеральных связок коленного сустава врачи чаще всего проявляют осторожность и отдают предпочтение щадящим консервативным методам. При правильном и добросовестном выполнении рекомендаций со стороны пациента можно добиться полного восстановления. Врачебная тактика строится поэтапно:
- Холодный компресс со льдом. Выполняется в первые часы после получения травмы. Делать необходимо в течение 10-15 минут каждый час. Позволяет снизить отечность и скопление крови, устраняет болевые ощущения.
- Покой. Чтобы снизить вероятность повторной травмы или усиления имеющейся, необходимо исключить боковые движения и чрезмерные нагрузки. На конечность накладывается иммобилизационная повязка или брейс, также показано использование костылей. По мере восстановления пациенту разрешено постепенно нагружать ногу.
- Лекарственная терапия. Врач выписывает анестетики, анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, хондопротекторы, мази, а в некоторых случаях и глюкокртикостероиды.
- Физиотерапия. Для устранения болей, отеков и воспаления могут проводиться электрофорез, УВЧ-терапия, лазеро- и магнитотерапия, аппликации с парафином. Обязательно выполнить весь курс лечения, тогда в результате усиления лимфотока и кровообращения улучшаются регенерационные процессы.
- Лечебная физкультура. Направлена на восстановление движений и силы мышц. Все чаще проводится в ранний период, так как доказано, что ЛФК способствует более быстрой регенерации.
Базовые задачи консервативного лечения заключаются в защите поврежденных тканей, восстановлении подвижности и силы, устранении болезненности и отечности, возвращении к прежним нагрузкам, исключении вальгусного искривления.
При полном разрыве коллатериальных связок, сочетанной травме, сохраняющейся нестабильности сустава, боли в течение полугода требуется хирургическая помощь. Непосредственно восстановление с помощью сшивания делается редко, так как провести его можно лишь в 10 % случаев, когда травма свежая, локализуется в дистальном отделе, а сохранившиеся ткани позволяют провести подобную манипуляцию.
«Золотым стандартом» хирургического лечения при повреждении коллатеральных связок коленного сустава считается аутопластика. Метод подразумевает использование трансплантатов из собственных тканей, реже синтетических материалов. Операция проводится с помощью артроскопии, когда в колено вводятся тончайшие инструменты и видеокамера, что позволяет добиваться ювелирной точности и минимального повреждения здоровых тканей.
Если связка практически целая, а при травме произошел отрыв, то ее фиксируют с помощью медицинских якорей, интерферентных винтовых креплений или синтетических нитей повышенной прочности. Окончательный выбор методики делается врачом исходя из индивидуальных особенностей пациента, его возраста и потенциального уровня физической нагрузки.
Реабилитация
Незначительное повреждение коллатеральных связок коленного сустава заживает в среднем за 1-1,5 месяца. Восстановление после сильных травм занимает не менее 3 месяцев. Если пациенту было проведено протезирование, нагрузку на ногу следует ограничивать в течение 12 недель, после требуется ношение брейсов или ортезов. Для нормализации функциональности всех анатомических структур показана кинезиотерапия и массаж.
Чтобы полностью восстановить травмированное колено, доверяйте диагностику и лечение только профильным специалистам. Записаться на прием можно по телефонам +7 (910) 252-88-93, +7 (4742) 56-33-582 или онлайн. Клиника работает без выходных. Наши администраторы помогут подобрать удобное время.
Источники
- Результаты оперативного лечения в остром периоде травмы — разрыва большеберцовой коллатеральной связки, сочетанного с частичным повреждением передней крестообразной связки коленного сустава - Климовицкий В.Г., Щикота Р.А., Гончарова Л.Д., Тяжелов А.А.
- Результаты моделирования повреждений связочного аппарата коленного сустава - Карпинский М.Ю., Карпинская Е.Д., Щикота Р.А., Тяжелов А.А., Гончарова Л.Д.
