Повреждение крестообразных связок коленного сустава

Анатомия колена отличается особой сложностью. Это самый крупный сустав в теле человека, который каждый день подвергается серьезным нагрузкам. Особую роль в обеспечении его полноценной работы осуществляют крестообразные связки, соединяющие бедренную и большеберцовую кости. В числе их функций — удержание сустава в правильном положении и предотвращение его смещения. Нередко при запредельном растяжении возникает повреждение крестообразных связок коленного сустава. Данные травмы достаточно распространены и требуют длительного лечения. В некоторых случаях без хирургического вмешательства обойтись не удается.

Что представляют собой крестообразные связки?

Голень и бедренная кость соединены связками, которые выполняют пассивную фиксацию колена. По бокам расположены две коллатеральные связки, а внутри — две крестообразные (передняя и задняя). Свое наименование они получили за счет характерного расположения крест-накрест.

Крестообразные связки управляют перемещением сустава во время сгибания и в этом положении натягиваются. Ключевыми задачами анатомического аппарата являются контроль движения ноги, защиты сустава от травм и поддержание. Связки — это пассивная защита, а мышцы — активная опора.

Виды повреждений

Травма крестообразных связок коленного сустава бывает с частичным повреждением или с разрывом. Симптомы зависят от интенсивности повреждения:

• растяжение (микроразрыв). Движения ограничены из-за отечности и болезненных ощущений, но суставной аппарат сохраняет устойчивость;
• умеренное. Из-за снижения прочности связки повышаются риски повторных травм даже при незначительном воздействии;
• полный разрыв крестообразных связок. Давать нагрузку на ногу не получается из-за выраженной боли и чувства неустойчивости.

Чаще в травматологии сталкиваются с травматическим воздействием на переднюю связку из-за ее расположения и более сильного напряжения, и только 10 % всех травм случается с задней. Кроме того, травмы чаще комбинированные, когда также повреждаются мениск, капсула и хрящевое тело.

Причины

Повреждение крестообразных связок коленного сустава случается под действием прямой и непрямой травмы. Прямая случается от удара непосредственно в коленку или соседние кости. Это случается во время ДТП, сильного падения, занятий футболом, а также у тех, кто занимается борьбой и боксом. Непрямая происходит при чрезмерной нагрузке или неаккуратного движения.

Все связки в организме имеют ограничение по эластичности, то есть у них есть предел растяжения примерно на 4-5 %. Если же растяжение более выраженное, происходит разрыв. Это случается, например, при резком отклонении бедра с туловищем при зафиксированной голени во время падения лыжника. Так как нога жестко зафиксирована ботинком, происходит перерастяжение и, как итог, повреждение крестообразных связок коленного сустава. Данный вид травмы даже имеет свое название — «фантом стопы».

Факторы риска

Факторами, повышающими вероятность неблагоприятного состояния, являются резкое изменение положение тела, направления или скорости движения, кручение ноги. По этой причине в 80 % повреждение крестообразных связок коленного сустава случается у спортсменов. Также травмы случаются и в рядовых ситуациях, когда человек поскользнулся, споткнулся на лестнице, подвернул ногу.

Также доказано, что женщины более склонны к повреждению крестообразных связок коленного сустава. Предрасположенность обусловлена следующими причинами:

• широкий таз и больший угол между бедром и коленкой ведут к снижению мышечной силы и слабой поддержке колена;
• гормональные колебания могут провоцировать слабость связок и увеличивают риск повреждения в бытовых ситуациях;
• некоторые модели обуви (на каблуках или при слабой фиксации стопы) провоцируют более высокий уровень вращения ноги;
• меньший размер и особая форма межмыщелковой выемки увеличивают вероятность травмирования у женщин 40-65 лет с остеоартритом.

Симптомы

Как правило, пострадавшие не сразу догадываются, что у них случился разрыв крестообразных связок, но, когда они пытаются встать или шагнуть, не чувствуют устойчивости. Пациенты описывают это так, что ногу сложно контролировать или что она «не слушается». Из-за этого теряется устойчивость и случаются падения. Непосредственно сразу после повреждения почти всегда возникают острые симптомы:

• щелчок в коленке;
• сильная боль;
• отечность тканей;
• отсутствие устойчивости.

Также на фоне травмы могут повреждаться кровеносные сосуды, из-за чего в суставе может быть скопление крови. Пациент ощущает распирание, развивается сильный отек.

Осложнения

При незначительном повреждении крестообразных связок коленного сустава (например, при микроразрыве) некоторые пациенты списывают болезненные чувства на вывих и не обращаются за медицинской помощью. Так возникает застарелая травма, вызывающая длительную неустойчивость в суставе. По этой причине все структуры в нем испытывают чрезмерные нагрузки и изнашиваются, постепенно формируется деформирующий артроз. Со временем появляется стойкая боль после ходьбы, а потом в спокойном состоянии. При этом дискомфортные ощущения сохраняются и во время сна. Человек всё больше «жалеет» ногу, старается не опираться на нее, меняет походку. Все это ведет к нарушению биомеханики движений и повышению нагрузки на здоровые структуры.

При отсутствии лечения прогноз при повреждении крестообразных связок коленного сустава неблагоприятный. Постепенно по мере прогрессирования воспалительного процесса наступает деформирующий гонартроз, который ведет к разрушению сустава. Из-за этого требуется гораздо более длительное и сложное лечение, подразумевающее замену всего сустава.

Диагностика

Ключевой признак, позволяющий судить о повреждении крестообразных связок коленного сустава, — симптом «выдвижного ящика». Больной ложится на кушетку и пробует согнуть ногу до прямого угла. У 77 % больных с разрывом наблюдается патологический сдвиг голени по направлению вперед (разрыв передней связки) или назад (травма задней связки). При незначительной или застарелой травме такого эффекта может не быть. Это обусловлено отеком или развитием жировой клетчатки, оказывающих стабилизирующий эффект. Такие пациенты направляются на аппаратную диагностику.

Еще одним специфическим методом диагностики повреждения крестообразных связок коленного сустава выступает тест Лахмана. Разница с «выдвижным ящиком» заключается в том, что конечность сгибается под углом 30 °. Далее аналогичным образом врач удерживает бедро и тянет голень вперед. Если есть неестественное движение, разрыв подтверждается. Важно провести такое же тестирование на ноге без повреждения для сравнения.

Существуют и другие виды тестов, но они не во всех случаях могут показать травму, поэтому врач может провести одновременно несколько. В их числе:

• перекрещивания Арнольда. Пациент находится в положении стоя, врач держит стопу травмированной ноги. Далее пациент кладет сверху здоровую ногу, одновременно делая поворот тазом и телом в сторону травмы. Если повреждение есть, пациент чувствует сдвиг;
• тест Мартенса. Пострадавший ложится на спину. Травматолог держит его за голень ниже колена, а другую руку кладет на бедро. Нога должна быть разогнута. Далее врач двигает голень вперед и отводит бедро назад. Если нет разрыва, а у пациента произошел вывих, то на 30 ° кость вправляется. У пострадавшего возникает чувство, что «всё на месте»;
• подергивания Хьюстона. Пациент находится в положении лежа на спине. Конечность нужно согнуть примерно на 60 °. Доктор берет голень и поворачивает во внутрь, второй рукой держит в верхней части голень и придает вальгусную нагрузку. Далее нога аккуратно разгибается и чаще при 20 ° случается подвывих, если было повреждение крестообразных связок коленного сустава;
• смещения стержня. Положение пострадавшего — лежа на спине. Врач берет сустав, держит стопу и плавно отводит конечность в сторону с разворотом внутрь (вальгусная нагрузка). При травме передней связки во время разгибания случается подвывих, а от сгибания он вправляется;
• подворачивания Якоба. Пациент ровно стоит боком у стены. Врач поворачивает руками коленку внутрь, а пациент одновременно с этим сгибает ногу. Если есть травма, то случается подвывих и возникает чувство подворачивания ноги.

Подобное тестирование выполняет только врач, поскольку при неправильном проведении самим пациентом или посторонними есть большой риск усугубить ситуацию. Если мануальная диагностика не позволила поставить точный диагноз, назначается инструментальное обследование.

Рентген. Выполняется сразу при обращении к травматологу. Помогает в первую очередь исключить переломы костей, травмирование хрящей и сустава. Нередко при повреждении колена может быть перелом головки малоберцовой кости или отрыв связок. Далее потребуется более уточненный вид диагностики.

МРТ. Обладает наибольшей информативностью и позволяет получить подробную картину. Во время повреждения крестообразная связка не видна, также может наблюдаться нарушение целостности или положения волокон. Непрямыми признаками являются смещение костей, сильное отклонение связок или волнистый контур.

Лечение

В первую очередь терапия строится на устранение боли, отечности и воспалительного процесса. Пострадавшему рекомендуются противовоспалительные и обезболивающие средства, хондропротекторы, холод и покой. Если скапливается жидкость или кровь, выполняют пункцию для ее удаления. Двигаться без поддержки и наступать на поврежденную ногу нельзя, так как любое движение может спровоцировать дальнейшее травмирование. Дальнейшая тактика определяется интенсивностью травмы, возрастом, потенциальными нагрузками и пожеланиями пострадавшего.

• Частичные разрывы при повреждении крестообразных связок не вызывают полную неустойчивость коленного сустава, поэтому часто врачи отдают предпочтение медикаментозному лечению. Также особый упор делается на ЛФК. Специальные упражнения для увеличения силы мышц позволяют добиться хорошей стабилизации сустава, в том числе у возрастных пациентов. Когда острая стадия миновала, на пострадавшую ногу накладывают ортез. Ортопедические конструкции необходимы для стабилизации сустава, минимизации давления и осложнений. Очень важно подбирать их по размеру. При этом следует учитывать, что суппорт или ортез создают обманчивое ощущение надежности во время сильных нагрузок, из-за чего могут случиться новые травмы. Носить его следует не менее 6-8 недель, далее в периоды длительной ходьбы или при занятии физкультурой.
• При полном разрыве крестообразных связок, а также недостаточной устойчивости коленного сустава даже с ортезом или при высоких спортивных нагрузках рекомендуется хирургическое лечение. Наиболее эффективным и безопасным способом является артроскопия. Это эндоскопический метод, который проводится с помощью тончайших инструментов и оптики. Врач видит все структуры на экране с многократным увеличением. Это позволяет выполнять сложнейшие операции по удалению, пересадке или реконструкции с безупречной точностью. При этом повреждение соседних тканей минимально. Как правило, пациента выписывают домой в первые 1-3 дня. Если требуется использование трансплантатов, то используются собственные ткани — связки или сухожилия.

Независимо от выбранной тактики важное значение имеет реабилитация. Она направлена на восстановление сил и координации мышц. Все лечение занимает несколько месяцев до полного устранения воспалительных процессов и приживления импланта. Нагрузка на пострадавшую ногу дается пошагово с еженедельным увеличением, ходить без костылей можно в среднем с четвертой недели.

Профилактика

Специфических мер, которые позволили бы полностью исключить риск травмы (особенно у спортсменов), нет. Снизить вероятность повреждения крестообразных связок коленного сустава помогут тщательная разминка, соблюдение техники, отработка приземления, контроль креплений на лыжах перед катанием.

Получить качественную помощь травматолога вы можете в клинике «Славити». Специалист выполнит диагностику, назначит лечение и составит программу профилактики. Больше информации — на первой консультации.

Записаться на прием можно по телефонам +7 (910) 252-88-93, +7 (4742) 56-33-582 или онлайн. Клиника работает без выходных. Наши администраторы помогут подобрать удобное время.

Источники

• Дубров В. Э. Повреждения передней крестообразной связки коленного сустава: диагностика, лечение, реабилитация.
• Островерхов Г. Е., Бомаш Ю. М., Лубоцкий Д. Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. – М.: Медицинское информационное агентство, 2005.
• Миронов С. П., Орлецкий А. К., Цыкунов М. Б. Повреждения связок коленного сустава. Практическое руководство. — М.: Лесар, 1999.
• Труфанов Г. Е., Пчелин И. Г., Фокин В. А. и др. Лучевая диагностика повреждений коленного сустава. — 2-е издание. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2015.