Липома

Липома — часто встречающееся доброкачественное новообразование, которое состоит из жировых клеток. Опухоль имеет тенденцию к медленному росту, в большинстве случаев не болит, не вызывает зуд или покраснение, а также не представляет угрозу жизни. Долгие годы жировик может существовать на теле без вреда для здоровья, но вызывая значительный косметический дискомфорт. Именно по причине неэстетичности пациенты и обращаются к врачу. Также существуют редкие формы липомы, требующие врачебной помощи. Лечение возможно только хирургическим путем.

Распространенность

Липомы встречаются достаточно часто и выявляются в среднем у 1 человека из 500, не имеют половой предрасположенности. Средний возраст заболевших 30-60 лет, у детей появляется крайне редко. Практически всегда опухоли располагаются в толще подкожно-жировой клетчатки и только в 2 % случаев поражают внутренние органы. Жировик может возникать изолировано в виде единственного числа или же в виде симметричных и множественных опухолей, что бывает значительно реже.

Причины

Липома может выступать самостоятельным образованием или одним из симптомов других заболеваний (чаще дерматологических или неврологических). Появляется под действием нескольких факторов:

• нарушения на этапе внутриутробного развития у плода, когда происходит развитие жировых клеток в нетипичных местах;
• генетическая предрасположенность, так как во многих случаях прослеживается семейная взаимосвязь формирования жировиков;
• нейроэндокринные патологии, при которых происходит образование жировиков — болезни Деркума и Маделунга, различные синдромы.

Также имеются мнения, что вероятность появления липом повышают ожирение, сахарный диабет, алкоголизм, наркомания, патологии печени, гипофункция гипофиза.

Симптомы

Липома может возникнуть на любом участке тела, кроме ладоней и стоп. Визуально представляет собой образование округлой или продолговатой формы с тестообразной консистенцией. При пальпации отличается подвижностью и легко смещается в сторону. Может иметь разные размеры от совсем небольших в несколько миллиметров до гигантских в десятки сантиметров. При этом опухоль не прорастает в соседние ткани. Кожа имеет обычный цвет, не доставляет никаких беспокойств.

Глубокие липомы, которые возникают на внутренних органах, обнаруживаются случайно при проведении диагностики по другому поводу. В большинстве случаев такие жировики не вызывают негативных симптомов и требуют оперативного устранения только при достижении крупных размеров. В таком случае есть риск сдавливания окружающих структур. Обязательно должна быть проведена дифференцированная диагностика со злокачественными опухолями.

Классификация

В зависимости от места расположения липомы подразделяются на несколько разновидностей:

• подкожные, — самый распространенный вид, при котором новообразование появляется под кожей, не вызывает боли и легко устраняется амбулаторно;
• люмбосакральная, — локализуется в позвоночном канале и связана с различными пороками развития позвоночника;
• миолипома, — опухоль появляется в мягких тканях брюшной полости или забрюшинного пространства, помимо жировой ткани содержит частично мышечные волокна;
• периневральная, — располагается вокруг нервных стволов, сопровождается болезненными ощущениями и вызывает локальный гигантизм;
• внутри- и межмышечная, — такая липома не имеет четких границ и проникает сквозь мышцы, очень сложна для удаления и часто рецидивирует;
• синовиальной оболочки сустава и сухожилий, — по мере разрастания такие жировики могут вызывать затруднение движения и провоцировать болезненность;
• ангиолипома, — выявляется в почках, а также в подкожно-жировой клетчатке у мужчин старшего возраста;
• аденолипома, — поражает отдельные элементы потовых желез, часто такой жировик похож на атерому.

Осложнения липомы

Поверхностные жировики не вызывают никаких проблем, при отсутствии желания пациента могут не удаляться. Исключение составляют внутренние опухоли, которые в связи с бесконтрольным ростом могут вызывать нарушение анатомии и функционирование органа. Например, при сдавливании сосуда провоцировать тромбоз, а при расположении в мозге вызывать судороги, стойкие головные боли.

Перехода в злокачественную форму не происходит. На данный момент нет достоверно описанных и зарегистрированных случаев малигнизации. При этом следует учитывать, что существует визуальное сходство между липомой и липосаркомой — злокачественной опухолью. Насторожить должны быстрый рост, плотность на ощупь, неподвижность и спаянность с окружающими тканями, изменение цвета кожи, увеличение региональных лимфоузлов, общее ухудшение самочувствия.

Диагностика

В большинстве случаев диагностирование подкожной липомы не вызывает сложностей у врача. Характерный внешний вид, отсутствие каких-либо жалоб и медленный рост позволяют определить вид опухоли уже на первом приеме. В некоторых случаях требуются дополнительные обследования, чтобы исключить онкологию и другие патологии. Для этого пациенту могут назначаться:

• УЗИ, мягких тканей и внутренних органов для определения размеров жировика, выявления межмышечных форм, а также при подозрении на другие доброкачественные образования мягких тканей;
• гистология, для установки доброкачественной природы опухоли, выполняется либо при полном иссечении, либо пункцией при крупных размерах;
• МРТ, для выявления липом в полостях черепа или внутренних органах, оценки их размеров и количества.

Методы лечения

Если липома имеет небольшой размер, и пациент против операции, возможно динамическое наблюдение. В остальных случаях устранить липому можно только хирургическим путем, при этом важно удалить всю капсулу с содержимым. Если этого не сделать, то через некоторое время жировик возникнет снова. Не стоит пытаться устранить опухоль своими силами в домашних условиях и выдавливать ее, так как это провоцирует развитие воспаления и заражения. Мази, примочки, компрессы и другие консервативные методики абсолютно неэффективны и только приводят к потере времени. Не откладывайте визит к врачу, ведь избавиться от липомы за один раз.

Показания для хирургического удаления:

• быстрый рост новообразования и его уплотнение;
• дискомфорт, постоянное травмирование одеждой;
• покраснение, болезненность, нагноение, отек;
• появление отделяемого или кровоточивость;
• изменение цвета кожи;
• большие размеры (свыше 4 см), отвисание и образование «ножки»;
• расположение на лице и открытых участках тела;
• липомы на внутренних органах.

Противопоказаниями являются инфекционные заболевания в острый период, аллергические реакции, лихорадка, онкология, патологии сердечно-сосудистой системы, беременность и период лактации. При этом окончательное решение о возможности удаления липомы принимает только врач после очного осмотра.

Виды хирургического лечения

Современные возможности медицины позволяют справляться с жировиками быстро и с минимальными рисками. Подкожные липомы удаляются в день обращения, не требуют предварительной подготовки и общего наркоза — достаточно местной анестезии. Удаление возможно разными способами, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. Среди них:

• классическое иссечение скальпелем. Хирургический разрез выполняется непосредственно над опухолью по линии натяжении кожного покрова. Преимущество метода заключается в возможности полного удаления содержимого с фиброзной капсулой. Продолжительность операции зависит от размеров липомы и составляет 10-30 минут. Сначала врач обкалывает анестезией всю область по кругу, после делает надрез и удаляет опухоль. После на кожу накладываются косметические швы. Недостатком можно назвать остаточный след в виде рубца, но в дальнейшем его можно устранить с помощью лазерной шлифовки;
• радиоволновой метод. Во время данной операции выполняется атравматичный бесконтактный разрез и коагуляция содержимого под действием высокочастотных волн. Для этих целей используется радионож «Сургитрон». Рассекающий эффект обеспечивается теплом, которое выделяется от сопротивления тканей к радиоволнам. Выпаривание липомы происходит из-за резкого увеличения молекулярной энергии внутри клеток. Во время операции здоровые ткани кожи не повреждаются, нет боли и кровотечений. В дальнейшем происходит быстрая регенерация тканей без образования грубых рубцов;
• лазерное удаление. За счет воздействия лазера происходит послойное прожигание эпидермиса и вылущивание содержимого жировика вместе с капсулой. При этом луч работает достаточно точно, поэтому окружающие ткани не травмируются. Дополнительно при воздействии на сосуды происходит их коагуляция, из-за чего метод считается бескровным. Следует учитывать, что такая тактика подходит не для всех липом. Чаще всего ее выбирают для небольших опухолей на лице. Кроме того, при лазерном удалении рецидивы случаются чаще;
• липосакция. В таком случае происходит откачивание содержимого через один маленький прокол с помощью тонкой канюли. Жировая ткань высасывается из-под кожи. Это позволяет за одну процедуру убрать сразу несколько узлов. При этом на коже не остаются швы и шрамы. Но при таком методе капсула сохраняется. Из-за этого шансы на повторное образование липомы очень высокие.

Для удаления липом внутренних органов проводятся операции с эндоскопическим и открытым доступом в зависимости от локализации и размеров опухоли. Такие вмешательства проводятся исключительно в стационарах под общим наркозом после тщательного обследования и предварительной подготовки.

Реабилитация

После амбулаторного удаления липомы пациент может сразу отправиться домой. В дальнейшем потребуется соблюдать простые рекомендации на несколько дней до заживления раны:

• место операции должно быть закрыто асептической повязкой, которую следует ежедневно менять до образования плотной корочки или затягивания тканей;
• посещение ванны, бассейна, сауны, бани, открытых водоемов следует отложить, также необходимо отказаться от физических нагрузок;
• в некоторых случаях врач назначает местные средства для снижения воспаления и предупреждения инфицирования;
• если были наложены швы, необходимо прийти через 10-12 дней для их снятия.

Может ли липома рассосаться без лечения?

Медицине известны редкие случаи самостоятельного разрешения жировиков, но, как правило, этого не происходит. У некоторых пациентов опухоль может уменьшиться при сильном похудении, но чаще всего отмечается только постепенный рост.

Можно ли предотвратить образование жировика?

Профилактических мер, которые позволили бы предупредить появление липомы или ее рецидива, не существует. Это объясняется тем, что установить точную причину появления новообразований невозможно, поэтому и повлиять на нее нельзя. Пациентам, которые уже проходили удаление жировика, при рецидивах рекомендуется сразу обращаться к врачам, чтобы не допустить быстрого роста образования.

Специалисты клиники «Славити» выполняют лечение липомы с использованием современного оборудования и анестезиологических препаратов нового поколения. Врачи-хирурги удаляют жировики разных размеров и локализаций с максимальным косметическим результатом. Возможен забор тканей для гистологического исследования. Запишитесь на прием к врачу и получите качественную медицинскую помощь в удобное время.

Источники:

• Kolb L., Yarrarapu S. N. S., Ameer M. A., et al. Lipoma / StatPearls. 2021
• Усольцев Д. М., Давидян А. А., Бабич Р. А. Опыт удаления гигантских липом в условиях центра амбулаторной хирургии // Стационарозамещающие технологии: амбулаторная хирургия. 2016. № 1—2(61—62). С. 94–96.