Аменорея

Нормальный менструальный цикл – индикатор здоровья девушки. Работа женского организма зависит от функционирования гормональной системы. Отсутствие менструации более 6 месяцев у представительниц прекрасного пола репродуктивного возраста является тревожным признаком. Он сигнализирует о физиологических, биохимических, генетических, психоэмоциональных нарушениях. Нарушена менструальная функция? Обратитесь к специалистам медицинской клиники «Славити». Врачи с большим опытом лечебной практики выявят причину нарушения работы организма и назначат эффективную терапию.

Аменорея – что это такое?

Аменорея – расстройство менструальной функции. Оно проявляется отсутствием «критических дней» в течение 6 месяцев. Диагноз ставится женщинам от 16 до 49 лет. Отсутствие либо резкое прекращение менструаций в репродуктивном возрасте чревато нарушениями работы других систем организма. Аменорея – не самостоятельный диагноз, а симптом другого серьезного сбоя. Такое расстройство менструальной функции всегда сопряжено с фактором бесплодия. Женщине с аменореей показана своевременная квалифицированная медицинская помощь. В зависимости от причины недуга к лечению такого нарушения привлекаются гинеколог, эндокринолог, терапевт, уролог, генетик, репродуктолог.

Аменорея бывает первичной и вторичной. Первая разновидность – это отсутствие менструаций у пациенток от 15 лет. Вторичная аменорея проявляется во внезапном и длительном нарушении уже установившегося цикла.

Причины аменореи

Причины первичной и вторичной аменореи различны. Целесообразно дифференцировать факторы, провоцирующие нарушение репродуктивной функции.

Причины первичной аменореи

Отсутствие начала менструаций у девушек-подростков вызвано следующими факторами:

• Конституциональные, анатомические особенности. Аменорею провоцируют общие задержки физического роста. Среди них – узкий таз, неразвитые молочные железы, недостаток веса. Отсутствие «критических дней» может быть связано с аномалиями развития половых органов. К ним относятся заращение канала влагалища, девственной плевы;
• Наследственность. Риск первичной аменореи повышается, если в анамнезе подростка у кровных родственников женского пола менструация наступила позже 16 лет. Первичная аменорея сопровождает синдром Тернера (аномальное развитие половых хромосом, которое проявляется нарушениями роста молочных желез);
• Нервно-психические нарушения. В их числе – нервная анорексия, стрессы, психоэмоциональные расстройства. Такие нарушения чрезвычайно опасны для неразвитого организма подростка.

Причины вторичной аменореи

Такой диагноз ставится 10% женщин репродуктивного возраста. Тяжелое нарушение менструальной функции провоцируют следующие факторы:

• Поликистоз яичников. Гормональное нарушение, которое сопровождается накоплением кист в яичниках. При нем яйцеклетки не созревают, образуя новообразования. Помимо отсутствия менструации, недуг сопровождается набором веса, акне, гирсутизмом, неспособностью к зачатию;
• Анорексия. Вторичная аменорея – недуг, сопровождающий пациенток с навязчивым стремлением к похудению. Отказ от еды, рвота, отсутствие питательных веществ, резкое снижение веса нарушают все функции в организме, включая репродуктивную;
• Гиперпролактинемия. Увеличение в крови гормона пролактина проявляется различными нарушениями менструального цикла. Характеризующееся молокообразными выделениями из желез, состояние часто развивается при аденомах гипофиза, приеме антипсихотиков;
• Нарушения работы органов малого таза. Воспалительные процессы, эндометриоз.

Аменорея – веский повод для обращения к специалисту. В ряде случаев такое нарушение купируется приемом витаминно-минеральных комплексов, нормализацией пищевого рациона, психоэмоционального состояния. В остальных случаях состояние преодолевается медикаментозной терапией либо хирургическим вмешательством.

Симптомы аменореи

Каждая женщина репродуктивного возраста ведет календарь менструаций, отмечая в нем даты начала и окончания «критических дней». Длительные задержки вызывают тревогу. Чаще они сигнализируют о беременности, начале менопаузы. Помимо основного симптома – отсутствия менструации, вторичными признаками аменореи являются:

• Перепады настроения;
• Пониженное артериальное давление;
• Мигрени;
• Повышение жирности эпидермиса;
• Покраснения кожных покровов;
• Сниженный психоэмоциональный фон, депрессия, невроз;
• Скачки веса;
• Оволосение тела по мужскому типу, огрубение голоса;
• Выделения из молочных желез.

Классификация аменореи

Выделяются 2 типа такого нарушения репродуктивной функции – ложная и истинная аменорея. Они характеризуются:

1. Истинная. Нарушение сопровождается отсутствием менструаций и процессов в организме, которые ее сопровождают. Беременность не наступает, так как нет овуляции. Такая аменорея бывает физиологический и патологической. Физиологическая разновидность – это естественное состояние. Оно не спровоцировано нарушениями в работе организма. Оно сопровождает периоды беременности, лактации, менопаузу. Патологическая аменорея – сигнал о наличии физиологических и функциональных нарушений в работе организма женщины.
2. Ложная. При таком типе аменореи гормональные и циклические изменения в матке и яичниках происходят. Выделения же отсутствуют из-за аномалий строения половых органов. В результате менструальная кровь скапливается в маточных трубах, влагалище и полости матки.

Диагностика нарушения

Диагностика аменореи включает комплекс мероприятий по установлению истинных причин нарушения менструальной функции. В некоторых случаях провокатор заболевания очевиден врачу уже при сборе анамнеза. Чаще же требуются физические, инструментальные и лабораторные исследования. Диагностика аменореи включает нижеперечисленные этапы.

1. Сбор анамнеза

   Первичный опрос пациентки. В ходе него врач выясняет информацию о состоянии ее здоровья, симптомах нарушения. Сбор анамнеза подразумевает:

   • Информация о возрасте пациента, периоде начала полового созревания. Основываясь на таких данных, доктор дифференцирует первичную либо вторичную аменорею;
   • В ходе беседы врач уделяет внимание содержанию речи пациентки. Оценка интеллектуальной функции позволяет исключить хромосомную причину нарушения;
   • При вторичной аменорее врач получает сведения о характере и продолжительности ранних менструальных циклов, прошлых беременностях, выкидышах, абортах. Придается значение имеющимся гинекологическим, эндокринным, урологическим заболеваниям. Исключается беременность;
   • При первичной аменорее проводится осмотр молочных желез. Отсутствие их роста в подростковом возрасте – признак нарушенного синтеза эстрадиола;
   • Уточняется информация об образе жизни пациентки. Придается значение ее психоэмоциональному состоянию. Задаются вопросы о режиме сна и бодрствования, рационе, возможной ночной потливости. Уточняется информация о наличии онкологического диагноза;
   • Производятся тесты на зрение и обоняние для исключения аденомы гипофиза. Уточняется информация о наличии психиатрического, неврологического диагноза, возможном приеме антипсихотиков. Последние увеличивают синтез пролактина, нарушая менструальный цикл.

2. Физическое исследование

   Внешний осмотр пациентки, который позволяет выявить причины аменореи. Придается значения очевидным симптомам генетических заболеваний, наличию мускулинных признаков, массе тела. Физическое обследование предусматривает:

   • Сбор информации о росте, весе, индексе массы тела;
   • Состояние кожных покровов, волос;
   • Наличие метофаланговых мозолей, синяков;
   • Обследование молочных желез. Гинекологический осмотр, определение клиторального индекса.

3. Лабораторное исследование

   При аменорее обязательно исследуется биоматериал пациентки. Происходит забор крови, выделений яичников. Комплексное лабораторное исследование включает:

   • Биохимический анализ крови. Оценка внутреннего состояния организма, наличие воспалительных процессов, заболеваний почек;
   • Бета-ХГЧ. Исключение возможной беременности;
   • Гормоны щитовидной железы, пролактин, тестостерон, ФСГ, ЛГ. Забор крови на гормоны проводится для исключения нарушений функции щитовидной железы. Дифференцируются гиперпролактинемия, гиперандрогения, гипоталамическая аменорея;
   • Хромосомный анализ при наличии внешних признаков генетических нарушений;
   • Кариотипирование для исключения андрогенной нечувствительности и синдрома Тернера.

4. Инструментальное исследование

   Инструментальные методы диагностики позволяют визуально оценить гинекологическое здоровье женщины. Они выявляют врожденные и приобретенные патологии. Пациентка с аменореей обязательно проходит следующие виды диагностики:

   • УЗИ малого таза, почек. Ультразвуковое исследование позволяет визуально оценить состояние репродуктивных органов, мочевыделительной системы. В ходе него обнаруживаются кисты, эндометриоз, скопления менструальной крови в матке, трубах;
   • Колькоскопия, гистероскопия. Оценка состояния матки, маточной шейки с помощью оптического прибора;
   • МРТ. Оценка гипоталамо-гипофизарного тракта для исключения пролактиномы;
   • КТ надпочечников. Метод диагностики, который назначается при андроген-секретизирующих опухолях.

5. Реакция на прогестерон

   Тест-реакция на прогестерон необходима для дифференциации ановуляции, недостатка эстрадиола и анатомического дефицита. В ходе нее гормон вводится внутримышечно.

   

   Болдырихина Галина Александровна

   Акушер-гинеколог

   Мнение эксперта

   Если менструация наступает в течение 1 недели, вероятной причиной аменореи является недостаточность яичников. Если кровотечения нет и после инъекции, вероятные диагнозы – стеноз шейки матки, дефицит эстрадиола, синдром Ашермана.

   В результате комплексной диагностики выявляется истинная причина аменореи. Среди них – поликистоз, осложнения аборта, воспалительные процессы, нарушения функции гипофиза, анатомические дефекты. Возможны психические расстройства. После дифференцированной диагностики врач назначает оптимальную схему лечения аменореи.

Лечение аменореи

Лечение аменореи – длительный процесс. Возобновление и регуляция цикла не всегда происходят за 1 месяц. В зависимости от причины отсутствия менструальной функции назначаются следующие виды лечения:

• Гормональная терапия. Она эффективна при дефиците эстрогенов, поликистозе яичников;
• Нарушения работы щитовидной железы корректируются препаратами, регулирующими эндокринную функцию, оральными контрацептивами;
• Аменорея, спровоцированная пролактиномой, лечится агонистами дофамина;
• Новообразования удаляются хирургическим путем;
• Непроходимость путей выхода менструальных выделений из-за анатомических особенностей решается операцией. Производятся пластика половых путей, хирургическая дефлорация, гистероскопия;
• Воспалительные процессы купируются приемом нестероидно-противовоспалительных препаратов, антибиотиков;
• При нервной анорексии, эндогенных и экзогенных психических расстройствах назначаются антидепрессанты, психотерапия;
• Аменорея, спровоцированная недостатком или избытком веса, решается лечебной диетой.

Результаты лечения нарушения зависят от его причины. При преодолении стрессов, воспалительных процессов, гормонального сбоя, менструальный цикл восстанавливается. При поликистозе, новообразованиях, нарушенной функции щитовидной железы возможны рецидивы. В таких случаях многим пациенткам назначается пожизненная терапия.

Аменорея – лишь симптом. Его провоцирует множество факторов, поэтому в лечении важен комплексный подход. Забота о здоровье репродуктивной функции – ответственность каждой женщины. От этого зависят физическое, психологическое самочувствие, внешняя привлекательность, репродуктивная функция.

В медицинской клинике «Славити» г. Липецк работают врачи с большим опытом лечения нарушений менструальной функции. Учреждение оснащено современным диагностическим оборудованием, собственной операционной. Ваше женское здоровье – это наша забота.

Источники информации:

• Гинекология: национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. - 2-е изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 г.
• Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии
• / под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского. – 3-3 изд. - М.:
• ГЭОТАР-Медиа, 2016 г