Вздутие живота

Вздутие живота и метеоризм – распространенный симптом нарушения пищеварения, он часто встречается в гастроэнтерологической практике. В некоторых случаях метеоризм является следствием перекусов на бегу и неправильного питания, а иногда он говорит о более серьезных проблемах с пищеварением, таких как непереносимость определенных продуктов и нарушение баланса кишечной микрофлоры. Рассмотрим подробнее основные причины вздутия живота и метеоризма, методы лечения и возможные негативные последствия таких симптомов.

Физиология образования газов в ЖКТ: нормальный процесс пищеварения

В норме пищеварительная система человека постоянно содержит определенный объем газа: в среднем он составляет около 100-200 мл. Этот объем распределен по желудку, тонкому и толстому кишечнику. В течение суток через ЖКТ проходит и выводится до 1,5-2 литров газа. Процесс идет непрерывно и в норме не вызывает боли или выраженного дискомфорта.

В норме газы появляются в пищеварительном тракте несколькими путями:

• Заглатывание воздуха. Это главный источник газов в желудке. Человек заглатывает небольшое количество воздуха при каждом глотке. Объем увеличивается, если быстро разговаривать во время еды, пить через трубочку, жевать резинку, курить во время еды или есть слишком быстро. Часть этого воздуха выходит обратно в виде отрыжки, часть продвигается дальше в кишечник.
• Деятельность кишечных бактерий. Это основной источник газов в кишечнике, особенно в толстой кишке. Микроорганизмы расщепляют остатки пищи, которые не смогли перевариться в верхних отделах ЖКТ, например, сложные углеводы и грубую клетчатку. В процессе этой ферментации бактерии выделяют водород, метан и углекислый газ.
• Нейтрализация желудочного сока. Когда кислое содержимое желудка попадает в двенадцатиперстную кишку, оно нейтрализуется щелочным секретом поджелудочной железы. В результате химической реакции выделяется углекислый газ, который затем быстро всасывается в кровь.

Более 99% кишечной газовой смеси состоит из пяти газов, не имеющих запаха: азота, кислорода, углекислого газа, водорода и метана. Специфический неприятный запах газам придают менее 1% примесей: это сероводород, аммиак, индол, скатол, которые образуются при расщеплении белков бактериями.

Причины вздутия живота

Вздутие и метеоризм возникают тогда, когда производство газов резко возрастает или механизмы их выведения дают сбой. Ключевые патологические механизмы включают:

• Избыточное микробное расщепление. Если в рационе слишком много углеводов: бобовые, капуста, яблоки, лактоза, или у человека нарушено расщепление ферментов, в толстую кишку поступает огромный объем «пищи» для микробов. Бактерии начинают бурно размножаться и выделять большое количество газов.
• Избыточный рост микрофлоры кишечника. В норме тонкий кишечник почти стерилен, так как основная масса бактерий живет в толстом отделе. При избыточном росте и быстром размножении бактерии заселяют тонкий кишечник. Они начинают ферментировать еду еще до того, как организм успеет её усвоить. Газ образуется высоко в ЖКТ, вызывая сильное распирание, отрыжку и спазмы.
• Нарушение моторики – движения пищи по пищеварительному тракту. Если кишечник вялый из-за гиподинамии, запоров или приема некоторых лекарств, пузырьки газа застревают в петлях кишки и не продвигаются к выходу. Даже нормальный объем газа в неподвижном кишечнике вызывает сильное чувство распирания.
• Висцеральная гиперчувствительность. У людей с синдромом раздраженного кишечника нервные окончания в стенках кишки слишком чувствительны. Анализы могут показывать, что объем газа абсолютно нормален, но мозг воспринимает малейшее растяжение стенок кишечника как сильную боль и сильное вздутие.

Нарушение пищеварительных процессов провоцирует увеличение объема газа в желудке и кишечнике. В результате живот вздувается, появляется неприятное ощущение тяжести с отрыжкой и метеоризмом.

Какие продукты провоцируют вздутие живота?

Основной причиной избыточного образования газов у здоровых людей является повседневный рацион. Пища, которую мы употребляем, напрямую влияет на активность кишечной микрофлоры, на скорость ее роста и размножения. В некоторых продуктах содержатся компоненты, которые человеческий организм не способен полностью переварить самостоятельно, поэтому они становятся идеальным питанием для бактерий.

В диетологии и гастроэнтерологии главным основной причиной вздутия живота считается группа углеводов, объединенная аббревиатурой FODMAP: ферментируемые олиго-, ди-, моносахариды и полиолы. Эти короткоцепочечные углеводы плохо всасываются в тонком кишечнике. Попадая в толстую кишку в неизменном виде, они притягивают воду, вызывая разжижение стула, и стремительно расщепляются бактериями, что приводит к бурному выделению углекислого газа, водорода и метана.

К продуктам, провоцирующим вздутие живота и метеоризм, можно отнести:

• Олигосахариды. В эту категорию попадают все бобовые: горох, фасоль, нут, чечевица, а также некоторые другие продукты, такие как пшеница, рожь, ячмень, чеснок, лук.
• Дисахариды, в первую очередь лактоза. Ее содержат цельное молоко, сливки, мягкие сыры, мороженое. Метеоризм развивается при дефиците фермента лактазы, такое состояние достаточно часто встречается у взрослых.
• Моносахариды, такие как фруктоза. Это яблоки, груши, арбузы, мед, сироп агавы, сухофрукты. Сами по себе такие продукты полезны, но в больших количествах они могут спровоцировать вздутие живота и неприятные ощущения.
• Полиолы или сахарные спирты. Их содержат грибы, цветная капуста, брокколи, а также сахарозаменители, часто встречающиеся в жевательной резинке и магазинных продуктах с маркировкой «без сахара».
• Продукты с клетчаткой и резистентным крахмалом. В эту группу входят белокочанная капуста, редис, репа, зеленые бананы, рис, картофель. Такие продукты содержат компоненты, которые организм не может переварить без участия бактерий. Ферментация провоцирует усиленное газообразование.
• Выпечка и продукты, полученные в результате брожения. В эту группу входят дрожжевой хлеб, сдоба, квас, пиво. Такие продукты запускают процессы грибкового и бактериального брожения еще до того, как пища продвинется по пищеварительному тракту. В сочетании с сахаром они усиливают газообразование в несколько раз.
• Газированные напитки. Газированная вода, сладкие лимонады и энергетики содержат растворенный углекислый газ. Попадая в желудок, этот газ высвобождается. Часть его выходит через пищевод с помощью отрыжки, но значительный объем продвигается дальше в петли кишечника, механически растягивая их и вызывая мгновенное чувство дискомфорта.

Дополнительными причинами вздутия живота становятся ошибки в пищевом поведении. Быстрая еда на бегу, частые перекусы, курение – все это приводит к избыточному заглатыванию воздуха и дополнительно усиливает вздутие живота.

Вздутие живота из-за функциональных расстройств ЖКТ

Постоянное вздутие живота без объективных причин является хроническим симптомом, связанным с нарушением моторики кишечника и сбоями в системе взаимодействия между нервной системой и органами пищеварения. Наиболее распространённые расстройства:

• СРК – часто встречающееся функциональное расстройство, при котором вздутие живота сочетается с болями и нарушениями стула. Перистальтика кишечника становится хаотичной или слишком вялой, в результате пузырьки газа не выводятся вовремя, а скапливаются в изгибах кишечной трубки.
• Функциональная диспепсия. При таком расстройстве сбои происходят в верхних отделах ЖКТ: желудке и двенадцатиперстной кишке. Пациенты с ФД часто жалуются на вздутие и чувство распирания в подложечной области, которое возникает сразу после начала приема пищи или в течение часа после еды.
• Функциональное вздутие живота. Этот диагноз выставляется методом исключения, когда у пациента наблюдается хроническое или рецидивирующее вздутие или видимое увеличение живота, но при этом критериев для СРК или функциональной диспепсии недостаточно.

Функциональные расстройства часто связаны с работой головного мозга. Хронический стресс, тревожные расстройства и недосып переводят вегетативную нервную систему в режим повышенного возбуждения. Это замедляет пищеварение, нарушает выработку защитной слизи и меняет тонус гладкой мускулатуры кишечника, провоцируя спазмы и застой газов.

Патологические причины вздутия живота

Патологические причины вздутия живота обусловлены серьезными органическими заболеваниями органов пищеварения, нарушениями всасывания и анатомическими изменениями, которые вызывают хронический избыточный метеоризм и требуют обязательного врачебного вмешательства. Это могут быть:

• Ферментативная недостаточность. Организм не вырабатывает достаточно ферментов для переваривания определенных продуктов. Распространённый пример – целиакия с непереносимостью к глютену.
• Механическая кишечная непроходимость. Такая ситуация может возникнуть после оперативных вмешательств и при неврологических патологиях.
• Мальабсорбция – патологический синдром, при котором в тонком кишечнике нарушается всасывание питательных веществ, витаминов и минералов. Она может быть связана с генетическими причинами или с приобретенными заболеваниями ЖКТ.

Точно установить причину патологии может только врач. Если вздутие живота стало постоянным симптомом, нужно пройти диагностику.

Дифференциальная диагностика

Чтобы разграничить пищевые факторы, функциональные проблемы и серьезные заболевания, стоит ознакомиться с таблицей:

Возможные причины	Ключевые симптомы	Связь со временем и приемом пищи	Что делать пациенту
Нарушения правильного питания	Кратковременное вздутие, умеренное урчание, отсутствие выраженной боли и системных симптомов	Четкая связь с приемом газировки, бобовых, капусты, свежей выпечки. Проходит самостоятельно за несколько часов	Ведение пищевого дневника для исключения триггеров
«Раздраженный» кишечник	Хроническое вздутие, сочетающееся с болью в животе, которая уменьшается или усиливается после дефекации. Нарушения стула	Симптомы усиливаются к вечеру и при стрессе. Отсутствуют в ночное время	Диагностика у врача для исключения серьезных патологий
Избыточный рост бактерий в тонком кишечнике	Сильное распирание живота, ранняя отрыжка, урчание, склонность к диарее, потеря веса	Вздутие начинается через 30-90 минут после любого приема пищи, содержащей углеводы	Водородно-метанный дыхательный тест с лактулозой или глюкозой
Ферментативная недостаточность	Вздутие, обильный пенистый или жирный стул, спазмы, тошнота	Симптомы возникают строго после употребления конкретных продуктов или жирных блюд	Генетический тест на лактазную недостаточность, анализ кала на эластазу-1
Органические патологии: опухоли, спайки	Стойкое, прогрессирующее вздутие, кровь в стуле, лихорадка, потеря веса, боль по ночам	Симптомы постоянны, могут нарастать независимо от диеты. Ночные боли и газы	Колоноскопия, КТ брюшной полости, анализ на фекальный кальпротектин

Как устранить вздутие живота? Методы лечения

Лечение вздутия живота зависит от его причины, обнаруженной по результатам диагностики. Врач-гастроэнтеролог разработает наиболее результативную схему, которая позволит улучшить качество жизни больного и убрать неприятные симптомы. Лечение всегда ведется по нескольким направлениям:

1. Устранение симптомов. Для быстрого улучшения самочувствия назначаются препараты-пеногасители для отведения избытка газов и спазмолитики. Такие средства устраняют симптомы, но не их причину.
2. Диетотерапия. Из рациона нужно исключить максимум продуктов, провоцирующих повышенное газообразование. Врач порекомендует вводить их в рацион по одному и наблюдать за результатом: это позволит увидеть. Какой продукт действительно вызывает негативную реакцию пищеварительного тракта.
3. Устранение причины. Могут быть назначены препараты для борьбы с бактериями в тонком кишечнике, для восполнения недостающих ферментов, для коррекции микрофлоры кишечника.
4. Коррекция повседневных привычек. Чтобы стимулировать моторную функцию кишечника, нужна физическая активность. Нужно обеспечить правильную гигиену приема пищи без лишних разговоров и курения, а также постараться снизить уровень тревожности.

Профилактика вздутия живота

Профилактические меры направлены на уменьшения заглатывания воздуха, оптимизацию моторной функции кишечника и поддержание стабильного состава микробиоты. Предотвратить появление метеоризма значительно проще, чем купировать уже развившийся абдоминальный дистензионный синдром. Основные меры профилактики:

• Контроль темпа приема пищи. Тщательное пережевывание уменьшает объем заглатываемого воздуха и облегчает последующее ферментативное расщепление пищи в желудке.
• Исключение факторов аэрофагии. Необходимо отказаться от разговоров во время еды, использования соломинок для напитков и частого употребления жевательной резинки.
• Дробность рациона. Переход на 4-5-разовое питание небольшими порциями предотвращает избыточную нагрузку поджелудочной железы и тонкого кишечника, это помогает правильно настроить пищеварение.
• Температурный режим. Желательно употребление блюд умеренной температуры, так как слишком горячая или холодная пища рефлекторно нарушает моторику ЖКТ.
• Контролируемое введение клетчатки. Увеличение доли пищевых волокон, которые содержатся в овощах, зелени, цельных злаках, должно быть плавным: не более 5 г в неделю. Это поможет кишечной микрофлоре полноценно адаптироваться к изменениям.
• Термическая обработка. При склонности к метеоризму предпочтительны запеченные, тушеные или приготовленные на пару овощи, так как тепловая обработка частично разрушает трудноусвояемые углеводные связи.

Профилактика вздутия живота и метеоризма в целом оказывает положительное действие на пищеварение. Пропадают боль в животе, частая отрыжка, другие неприятные симптомы. Забота о правильном питании поможет обеспечить здоровое долголетие.

Заключение

Вздутие живота может стать следствием нарушения диеты, привычки к неправильному питанию или следствием сильной эмоциональной нагрузки. Однако в некоторых случаях оно свидетельствует о серьезных проблемах с пищеварением, поэтому нужно посетить гастроэнтеролога для полного обследования.

В медицинском центре «Славити» вы можете записаться на прием к опытному врачу, который подробно ответит на вопросы и поможет развеять сомнения. Чтобы посетить узкопрофильного специалиста, позвоните по нашим номерам или оставьте запрос онлайн с указанием контактных данных.

Источники:

• Ивашкин В. Т., Шептулин А. А., Маев И. В. и др. Гастроэнтерология: национальное руководство. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
• Ивашкин В. Т., Маев И. В., Трухманов А. С. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника. — Москва: Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2021.
• Ивашкин В. Т., Шептулин А. А. Функциональные заболевания органов пищеварения. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019.