Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность представляет собой острую или хроническую патологию, при которой внутренние органы не обеспечиваются необходимым объемом крови. Такое состояние развивается из-за недостаточного функционирования сердца, а если точнее – сердечной мышцы. Она не способна должным образом сокращаться и выталкивать кровь с нужным давлением, то есть сердце не выполняет свою работу и плохо «качает» кровь. В большинстве случаев синдром является последней стадией сердечно-сосудистых патологий и выступает одной из самых распространенных причин смертности.

Распространенность

Согласно статистике, в России сердечная недостаточность выявляется у 7 % человек. При этом прослеживается четкая связь с возрастом. Распространённость среди молодых людей возраста 20-29 лет составляет 0,3 %, а у лиц старше 90 лет — 70 %. За последние годы заболеваемость значительно возросла, в том числе среди молодежи. Выживаемость свыше 5 лет встречается только в 50 % случаях. По последним данным от сердечной недостаточности в России за год умирает более 600 тыс. человек.

Симптомы сердечной недостаточности

• Одышка, ощущение нехватки воздуха. Бывает постоянной или эпизодической, возникает без причины. Усиливается при любой нагрузке, а также в горизонтальном положении. Из-за этого чаще всего доставляет беспокойство в ночное время. Больной вынужден сесть, оставаясь в таком положении на протяжении всей ночи.
• Тахикардия. Проявляется в виде учащенного сердцебиения и повышенного пульса. Также может быть постоянной или внезапной, например, после физической нагрузки. Таким образом организм пытается компенсировать недостаточный кровоток.
• Слабость и повышенная утомляемость. Кровь не поступает в достаточном количестве к мышцам, внутренним органам и головному мозгу. Возникает кислородный голод, все системы работают на пределе.
• Сердечный кашель и влажные хрипы. Из-за застоя крови в легком возникает отек, который и провоцирует навязчивый кашель. Кроме того, через стенку сосуда кровяная жидкость попадает в альвеолы, что вызывает раздражение рецепторов.
• Отеки лодыжек. Возникают из-за нарушения почечного кровотока, что ведет к накоплению в тканях жидкости. На первых стадиях отекает только нижняя часть ног, а со временем отечность появляется в области живота и приводит к увеличению веса.
• Цианоз. Синюшная окраска кожи объясняется низким содержанием кислорода в крови и, следовательно, его нехватки в тканях и органах. Особую диагностическую ценность имеет посинение носогубного треугольника.

Причины сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность не является отдельным заболеванием, а представляет собой осложнение различных сердечно-сосудистых патологий. Среди них:

• инфаркт миокарда — частичная гибель тканей мышцы и образование рубцовой ткани, из-за чего орган не может полноценно сокращаться;
• ишемическая болезнь — обратимое нарушение питания органа по различным причинам, например, атеросклероза или спазма артерий;
• пороки сердца — врожденные или приобретенные дефекты клапанов, которые нарушают кровоток;
• ревматические повреждения сердца — поражение сердечных клапанов, спровоцированное ревматизмом инфекционной природы после ангины, скарлатины, фарингита;
• гипертоническая болезнь — стойкое и длительное повышение артериального давления, в том числе до критических значений.

Факторы риска

Появление и усиление характера сердечной недостаточности может быть обусловлено воздействием провоцирующих факторов. Их пагубное воздействие обусловлено снижением компенсаторных механизмов сердца. В отличие от непосредственных причин, факторы потенциально можно устранить или контролировать. В некоторых случаях это позволяет снизить нагрузку на сердце и даже спасти жизнь. В первую очередь это:

• стойкое и длительное физическое или психоэмоциональное перенапряжение;
• пневмонии, анемии, нарушения работы почек;
• ожирение 3-4 степени;
• алкоголизм, наркомания;
• сахарный диабет;
• другие сердечно-сосудистые патологии.

Дополнительно вероятность сердечной недостаточности увеличивают алкоголизм, табакокурение, малоподвижный образ жизни, нехватка отдыха, бессонница, избыточная масса тела, тяжелые вирусные и инфекционные заболевания.

Классификация

Патология подразделяется по нескольким признакам, в связи с чем отличается и подбор терапии. В первую очередь выполняется разделение в зависимости от скорости появления и интенсивности симптоматики на острую (возникшую внезапно) и хроническую.

По локализации сердечная недостаточность разделяется на два вида:

• правожелудочковая — обусловлена недостаточным сокращением правого желудочка и венозным застоем в большом круге кровообращения. Симптомы: отеки конечностей, посинение кожи, скопление жидкости;
• левожелудочковая — появляется при застое крови в малом круге кровообращения. Может развиваться из-за ишемии, гипертензии, пороках. Симптомы: головокружение, холодный пот, чувство усталости, одышка.

Такое разделение условно, так как отдельная сердечная недостаточность выявляется очень редко и недолго. Как правило, патология поражает все камеры. Тогда говорят о глобальной, тотальной или смешанной форме.

Стадии развития

Российская кардиологическая школа учла опыт мировых сообществ и представила разделение хронической сердечной недостаточности (ХСН) по стадиям:

l — привычная физическая нагрузка не провоцирует появление одышки, слабости и увеличения частоты сердцебиения, поэтому ограничений нет;

ll — болезнь вызывает небольшое ограничение активности, когда при отдыхе симптоматики нет, а при нагрузке возникает слабость, одышка и тахикардия;

lll — проявления возникают даже при значительном ограничении нагрузок, а любая активность вызывает ухудшение самочувствия;

lV — клинические проявления патологии бывают даже в состоянии покоя и усиливаются при любой активности.

Диагностика сердечной недостаточности

Обследование пациента при наличии факторов риска требуется даже в отсутствии жалоб. Предупредительные меры позволяют значительно повысить выживаемость.

• Осмотр и сбор анамнеза. Повышенного внимания требуют жалобы на одышку (особенно в ночное время), слабость, учащенное сердцебиение, склонность к отекам ног, быстрая усталость. Выполняется оценка патологий сердца.
• Лабораторные исследования. Назначаются ОАК (показатели эритроцитов, гемоглобина, гематокрита), биохимия (холестерин, показатели работы печени), анализ на мозговой пептид (гормон-маркер сердечной недостаточности).
• Инструментальные методы. ЭКГ, ЭхоКГ, суточный мониторинг, УЗИ сердца, прицельная рентгенография, коронагрофия, КТ, МРТ сердца и сосудов, нагрузочные тесты.

Лечение

Целями терапии сердечной недостаточности выступают устранение симптомов, повышение качества жизни и улучшение прогноза. В первую очередь, рекомендуется ориентироваться на здоровый образ жизни. Необходимо правильно и полноценно питаться, исключить вредные привычки, не отказываться от посильных физических нагрузок (по самочувствию), соблюдать режим сна и отдыха.

Лекарственная терапия подбирается в зависимости от основного заболевания. Это могут быть ИАПФ, диуретики, β-блокаторы, антикоагулянты, гликозиды, препараты для улучшения питания сердечной мышцы, витамины, нитраты и другие медикаментозные средства. Они оказывают сосудорасширяющее действие, ускоряют скорость кровообращения, выводят избыточную жидкость, устраняют приступы тахикардии.

Хирургическое лечение позволяет восстановить кровообращение по коронарным артериям, скорректировать клапанные пороки, установить кардиостимулятор. В тяжелых случаях проводится трансплантация сердца.

Сердечная недостаточность не только ухудшает качество жизни, но и несет прямую угрозу. Очень важно не оставлять патологию без контроля со стороны врача. В медицинской клинике «Славити» ведут прием врачи-кардиологи высшей категории, владеющие современными методами лечения различных сердечно-сосудистых патологий.

Записаться на прием к врачу можно по телефонам +7 (910) 252-88-93, +7 (4742) 56-33-582 или онлайн. Клиника работает без выходных. Наши администраторы помогут подобрать удобное время.

Источники:

• Овчинников А.Г., Агеев Ф.Т., Свирида О.Н. Патогенетический подход к терапии пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сохраненной систолической функцией левого желудочка. Кардиологический вестник, 2011
• Ситникова М.Ю., А.В. Юрченко, Е.А. Лясникова, М.А. Трукшина, Р.А. Либис, В.Ю. Кондратенко, Дупляков Д.В., Хохлунов С.М., Е.В. Шляхто. Результаты Российского госпитального регистра хронической сердечной недостаточности в 3 субъектах Российской Федерации. Кардиология, 2015; 55: 10
• Терещенко С.Н., Жиров И.В., Нарусов О.Ю., Мареев Ю.В., Затейщиков Д.А., Осмоловская Ю.Ф., Овчинников А.Г., Самко А.Н., Насонова С.Н., Стукалова О.В., Саидова М.А., Скворцов А.А., Шария М.А., Явелов И.С. Диагностика и лечение хронической и острой сердечной недостаточности. Кардиологический вестник, 2016
• Фомин И.В. Эпидемиология хронической сердечной недостаточности в Российской Федерации. В кн.: Хроническая сердечная недостаточность [Агеев Ф.Т. и соавт.] - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010