Хронический пиелонефрит представляет собой патологический процесс, сопровождающийся воспалением тканей почек. Сначала заболевание возникает в острой форме, но при отсутствии лечения или в случае осложнения оно становится хроническим, сопровождается чередованием ремиссий и рецидивов. Обострения возникают при наличии провоцирующих факторов.
Причины
Обострение хронического пиелонефрита может быть следствием нарушения оттока мочи из-за почечных камней. У мужчин отток нарушается из-за хронического простатита, что также может привести к обострению патологии.
К возможным причинам относят:
- Бактериальные процессы в других органах (мочевом пузыре, половых органах, желчном пузыре и т.д.);
- Снижение иммунитета;
- Повторное попадание болезнетворных микроорганизмов в почечные лоханки;
- Некоторые заболевания (туберкулез, гепатит);
- Прием препаратов, способствующих подавлению иммунной реакции.
У женщин патология может обостряться вследствие незащищенного полового акта, во время беременности или после родов. У представительниц женского пола это заболевание встречается в 3 раза чаще, чем у мужчин, что связано с особенностями организма и мочеполовой системы. У женщин более короткая уретра, которая упрощает продвижение микробов к мочевыводящей системе.
Часто к хроническому пиелонефриту приводит повреждение стенок лоханки почечными камнями. Возникает воспалительный процесс, который может перетечь в хроническую форму.
Патогенез
Если бактерии попадают в ткани почечных лоханок, возникает острый воспалительный процесс. Он называется первичной атакой. При грамотном лечении можно подавить размножение патогенных микроорганизмов и остановить воспаление. Но несоблюдение правил антибиотикотерапии и отсутствие лечения приводят к возникновению стойкой резистентности микроорганизмов к препаратам. При отсутствии лечения заболевание часто переходит в хроническую форму.
В итоге бактерии становятся неактивными, но остаются жизнеспособными. При возникновении провоцирующих факторов (переохлаждение, снижение иммунитета, другие формы воспаления и т.д.) они снова начинают активно размножаться.
Симптоматика
Одним из признаков обострения пиелонефрита является общее недомогание. Больной может не ощущать мочевых симптомов, указывающих непосредственно на поражение почек. Но при этом у него появляется слабость, головная боль.
Клиническая картина может включать в себя следующие симптомы:
- Боль в области поясницы;
- Гипертермия;
- Проблемы с мочеиспусканием (частые позывы, неприятные ощущения в процессе мочеиспускания или его отсутствие);
- Отечность;
- Гипертензия;
- Кровь в моче.
Необходимо учитывать, что при хроническом течении болезни не бывает сильного жара. Температура обычно не поднимается выше 37,4 градусов. Температура тела более 38 градусов указывает на массовый воспалительный процесс и наличие гнойной инфекции в организме.
Поскольку пиелонефрит часто сопровождается повышением артериального давления, возникают такие симптомы, как одышка, слабость, головокружение, бессонница, боль в области груди. Как правило, после окончания острой фазы давление приходит в норму. Только у небольшого процента больных (не более 10%) гипертензия становится постоянной.
Степень выраженности симптоматики зависит от множества факторов: общее состояние организма, возраст и пол пациента, степень поражения почек, патогенность микроорганизмов, степень снижения иммунитета и т.д.
Классификация
Выделяют 3 фазы заболевания в зависимости от выраженности воспалительного процесса:
- Активная. Наблюдается активный воспалительный процесс с характерными симптомами: боли, рези при мочеиспускании, повышение температуры тела и т.д.
- Латентная. Патология практически не проявляет себя. Клиническая картина смазана или полностью отсутствует.
- Ремиссия. Симптоматика полностью отсутствует, лабораторные анализы приходят в норму. Пациент не ощущает никакого дискомфорта.
Если говорить о стадиях патологии, то она начинается с незначительной атрофии канальцев. Симптоматика на этом этапе может отсутствовать или быть слабо выраженной. Вторая стадия сопровождается химическими изменениями и разрастанием соединительной ткани, что снижает функциональность почек. На третьей стадии наблюдается склерозирование тканей почек и мелких сосудов. Четвертая и самая опасная стадия сопровождается сморщиванием почечной ткани.
Возможные осложнения
Хронический пиелонефрит нельзя назвать безобидным состоянием. С каждым обострением поражаются ткани почек. Канальцы и нейроны постепенно отмирают и заменяются соединительной тканью. Снижается функциональность органа. Частые рецидивы могут привести к почечной недостаточности.
Среди прочих осложнений заболевания называют гидронефроз и нефросклероз. В первом случае почечно-лоханочная система расширяется из-за скопления большого количества мочи и нарушения ее оттока. Гидронефроз может приводить к гибели почки. Патология нуждается в обязательном лечении.
Нефросклероз является опасным состоянием, при котором из-за хронических воспалительных процессов почка постепенно уменьшается в размере, а функциональная ткань замещается фиброзной.
Диагностика и специалисты, которые лечат пиелонефрит
При подозрении на обострение пиелонефрита можно обращаться к урологу или нефрологу. Врач проведет дифференциальную диагностику и поставит диагноз. Сложность заключается в многообразии клинических проявлений. Также пиелонефрит может протекать в скрытой форме, что усложняет постановку диагноза.
Диагностика включает в себя:
- Различные виды анализа мочи. Проводится общий анализ, бакпосев. Обследование позволяет определить наличие лейкоцитов и микроорганизмов в моче, а также оценить чувствительность бактерий к различным препаратам. Для оценки функционального состояния почек используется проба Зимницкого. В течение суток пациент может собрать 8 порций мочи. Лабораторный анализ включает оценку плотности и объема.
- Инструментальные виды обследования. При необходимости специалист порекомендует пройти КТ и МРТ, ретроградную урографию. Эти методы позволяют оценить структурные особенности почки, обнаружить новообразования.
- Биопсию почки. Если после обследования случай остается клинически неясным, рекомендуют биопсию. Однако и в этом случае возможна ошибка. В ходе биопсии могут взять кусочек непораженной почечной ткани, что приведет к отрицательному результату.
Также врач может назначить анализ крови, УЗИ и другие виды обследования.
Методы лечения
Лечение может включать как консервативные методы, так и хирургическое вмешательство. Врач назначает антибактериальные препараты, к которым у бактерий обнаружилась чувствительность в ходе обследования. Это могут быть антибиотики группы пенициллинов, цефалоспоринов, фторхинолонов. Также могут назначаться нитрофураны, которые не так быстро вызывают резистентность, как другие антибиотики.
Часто консервативная терапия включает прием витаминов (группы В, С, А), антигистаминных препаратов. Если обострение хронического пиелонефрита сопровождается повышением артериального давления, назначаются медикаменты для его нормализации.
Медикаментозную терапию часто сочетают с физиотерапией: ультразвуковое воздействие, хлоридные натриевые ванны, электрофорез и т.д.
На время лечения важно придерживаться специальной диеты, исключающей острое, соленое, специи, кофе, алкоголь. Также необходимо соблюдать питьевой режим, пить не менее 1,5-2 л чистой воды в день (в объем не входят другие напитки и супы). Это позволит исключить повышение концентрации мочи, обеспечивает промывание почек. При гипертонической болезни нужно значительно снизить употребление соли.
Хирургическое вмешательство рекомендуется только при тяжелом течении болезни, когда часть тканей почки становится полностью нефункциональной. В этом случае проводят нефрэктомию. Это операция по полному удалению органа. Она проводится только в крайних случаях, когда другие методы лечения оказались неэффективными. Если вторая почка здорова, нормально функционирует, она берет нагрузку на себя. Пересадка в этом случае не требуется.
Профилактика
При хроническом пиелонефрите можно избежать частых периодов обострения, если соблюдать предписания врача и регулярно проходить профилактическое обследование.
Предотвратить рецидив помогут следующие рекомендации:
- Тщательная гигиена половых органов;
- Соблюдение питьевого режима (нужно пить достаточное количество воды, не заменять ее на кофе, газировку или крепкий чай);
- Своевременное лечение воспалительных заболеваний мочеполовой системы;
- Регулярные профилактические осмотры.
Чтобы не допустить обострения, необходимо избегать переохлаждения, поддерживать иммунную систему, правильно питаться. Не рекомендуется после купания долгое время оставаться в мокром купальнике или плавках, так как это способствует переохлаждению и распространению болезнетворных микроорганизмов. Также важно полностью опорожнять мочевой пузырь, посещать туалет по необходимости, не терпеть, если есть такая возможность.
Негативно на состоянии почек сказывают острые и соленые продукты, алкогольные напитки, поэтому их желательно исключить.
Частная клиника работает без выходных. Чтобы записаться на прием к врачу, задать вопросы, позвоните по номерам +7 (4742) 56-33-58, +7 (910) 252-88-93. Также вы можете оставить заявку с помощью формы обратной связи. Менеджеры перезвонят, чтобы обсудить детали, помогут выбрать подходящее время для визита к врачу.