Облитерирующий тромбангиит

Облитерирующий тромбангиит также называют болезнью Винивартера-Бюргера. Это воспалительное заболевание сосудов, сопровождающееся образованием тромбов и облитерацией – полным перекрытием сосуда, из-за чего нарушается нормальное кровоснабжение тканей. Как правило, поражаются артерии мелкого и среднего калибра, патологический процесс также может затронуть вены. Без лечения заболевание способно спровоцировать гангрену и потерю конечностей из-за отсутствия кровотока.

Причины заболевания

Облитерирующий тромбангиит, как правило, затрагивает нижние отделы конечностей, по мере прогрессирования болезнь будет подниматься все выше и затрагивать более крупные сосуды. В редких случаях заболевание поражает сосуды головы и шеи, что может привести к нарушению кровоснабжения головного мозга.

Причин у такого воспалительного процесса может быть несколько:

• Наследственный фактор. Если заболевание было у кого-то их кровных родственников, шанс столкнуться с тромбангиитом резко возрастает.
• Аутоимунные реакции. В этом случае организм по каким-либо причинам начинает воспринимать собственные клетки как угрозу и атакует их с помощью клеток иммунной системы. Пока не удалось точно установить, по каким причинам возникает аутоиммунная агрессия.
• Повышенная свертываемость крови. Это не основной фактор развития заболевания, однако его наличие способствует более быстрому прогрессу.

Даже при наличии генетической предрасположенности заболевание может не проявлять себя долгие годы до возникновения провоцирующего фактора. Это может быть инфекция (например, заражение стрептококком, сальмонеллой или хламидиями), перенесенная травма конечности, постоянный стресс. Мощным провоцирующим фактором становится курение, вызывающее спазм сосудов. До 98% больных хронической формой заболевания – злостные курильщики с многолетним стажем.

Заболевание чаще поражает мужчин, чем женщин, важную роль в этом играет продолжительность стажа курения. Болезнь имеет злокачественное течение: она быстро прогрессирует и приводит к инвалидизации пациента. Провоцирующий фактор запускает аутоиммунный процесс, что приводит к воспалению сосудистого русла и образованию тромбов.

Классификация тромбангиита

Заболевание принято делить на несколько стадий в зависимости от степени выраженности симптомов. Поражение конечностей из-за недостаточного кровообращения нарастает постепенно:

• При заболевании первой степени пациенты замечают онемение конечностей, похолодание, может периодически появляться покалывание в пальцах или слабая боль. В самом начале заболевания симптомы сначала возникают после охлаждения, например, после пребывания на морозе, также они могут проявляться после тяжелой физической работы.
• На второй стадии заболевания боль в пораженной конечности возникает после любой двигательной активности, а в покое постепенно уходит. На этом этапе у пациентов появляется хромота, боль в ногах усиливается при быстрой ходьбе и беге.
• На третьей стадии боль не уходит даже в покое, она становится постоянной и резко ухудшает качество жизни.
• На четвертой стадии развития болезни из-за отсутствия питания ткани начинают отмирать. Это проявляется некрозом тканей, появлением язв, приводит к развитию гангрены. Итогом становится ампутация конечности и инвалидность.

Течение заболевания может быть острым и злокачественным – оно характерно для молодых пациентов в возрасте до 25 лет. В таких случаях болезнь проходит основные стадии всего за 3-12 месяцев, заболевание становится системным. Течение может быть подострым с периодическими ухудшениями и ремиссией. Чаще всего встречается хроническая форма: она развивается у пациентов в возрасте от 30-35 лет и старше, медленно прогрессирует, часто сопровождается развитием атеросклероза.

Симптомы тромбангиита

Тромбангиит проявляется несколькими группами симптомов:

• Признаки функциональных нарушений. Пациенты ощущают покалывания в пальцах, онемение, чувство напряжения в пальцах и стопах. Ноги чаще мерзнут.
• Появление боли при активном движении – симптом Эрба-Гольдфлама. Впоследствии при развитии заболевания боль становится постоянной, она начинает беспокоить пациента даже в состоянии покоя. Кожа становится бледной, со временем может появиться синюшность (цианоз) – это характерные признаки трофических нарушений.
• Признаки нарушения питания тканей. Это может быть, пониженное или повышенное потоотделение, изменения цвета кожи с ее утолщением. Со временем могут появиться трофические незаживающие язвы, некрозы кожи, мышцы могут начать атрофироваться. На последних стадиях болезни развивается гангрена, что приводит к потере конечности.

Симптомы могут отличаться, если воспалительный процесс затрагивает сосуды внутренних органов. При поражении коронарных сосудов сердца у пациента возникают признаки стенокардии, тромб может стать причиной инфаркта миокарда. Если поражены сосуды мозга, это приводит к инсультам с возможной потерей речи или параличом. Если поражена брыжеечная артерия, могут возникать кровотечения в ЖКТ, язвы кишечника с тяжелыми последствиями.

К какому врачу нужно обращаться?

Патологиями сосудов занимается сосудистый хирург. Это узкая специализация, поэтому чаще пациент приходит на прием к своему лечащему врачу, а тот направляет его к профильному специалисту. Важно вовремя распознать проблемы с сосудами: часто пациентов направляют к неврологу, ревматологу и другим врачам, что в итоге затягивает время до постановки правильного диагноза.

Диагностика тромбангиита начинается с осмотра и пальпации. Врач оценивает состояние кожного покрова и его цвет, прощупывает стопы для выявления пульсации артерий. Если ее нет, это говорит о начале поражения сосудов и необходимости срочного лечения. Для выявления заболевания также используют следующие методы диагностики:

• Биохимический и клинический анализ крови. Воспалительный процесс дает неспецифические изменения: анализ крови покажет увеличение количества лейкоцитов, рост СОЭ, повышение уровня фибрина и изменения некоторых других показателей.
• Иммунологическое исследование. При его проведении в крови выявляются антигены HLA В5, А9, DR4, которые говорят о наличии аутоиммунного процесса.
• Коагулограмма. С ее помощью можно выявить повышенную свертываемость крови, что говорит о повышенном риске тромбозов.
• Ультразвуковое исследование сосудов. С помощью УЗИ артерий врач может определить, есть ли изменения стенок крупных сосудов.
• Кожная термография. Измерение температуры позволит точно определить более холодные участки кожи – это показывает, где именно нарушено кровообращение в тканях.

Дополнительно может быть назначена ангиография с введением рентгеноктонтрастного вещества: она показывает нарушения проходимости сосудов, позволяет определить, как далеко распространилось заболевание.

На основании собранной информации сосудистый хирург ставит диагноз и составляет план лечения. Чем раньше была начата терапия, тем больше шанс, что удастся восстановить нормальное кровоснабжение тканей и предотвратить потерю конечностей. Без лечения с необходимостью ампутации уже в течение первых трех лет после начала заболевания сталкивается до 70% пациентов.

Лечение облитерирующего тромбангиита

Лечение тромбангиита направлено на копирование воспаление и остановку развития ишемии, то есть нарушения питания тканей. Для лечения используются следующие методы:

• Медикаментозная терапия. После постановки диагноза врач назначает аналоги простагландинов, антикоагулянты для снижения свертываемости крови, вазодилататоры, цитостатики и другие препараты.
• Гипербарическая оксигенация. Этот метод предполагает помещение пациента в барокамеру для усиленного насыщения крови кислородом в условиях повышенного давления. Это дает возможность остановить развитие трофических нарушений.
• Гемосорбция. Это внепочечное очищение крови, что дает возможность освободить ее от накопившихся токсинов.
• Хирургическое лечение. Назначается операция по шунтированию для кровоснабжения тканей в обход поврежденных болезнью сосудов. Также может применяться клипирование нерва или его рассечение – это дает возможность остановить спазм сосудов и облитерацию.

Во всех случаях лечение может назначить только врач. Недопустимо заниматься самолечением и применять все возможные народные средства (примочки, компрессы, настои и прочее). Все это не только не помогает остановить заболевание сосудов, но и затягивает время оказания настоящей помощи, что может привести к серьезному поражению сосудов и омертвлению тканей.

По результатам диагностики врач составляет индивидуальный план лечения заболевания. Если медикаменты и физиотерапия не дадут желаемого результата, будет назначена хирургическая операция, с помощью которой можно будет восстановить нормальное кровоснабжение тканей. В рамках консервативного лечения больному может быть назначена диета – она дополняет прием медикаментов. Нужно будет отказаться от животных жиров, уменьшить потребление пищи, богатой холестерином.

Важную роль в успешности лечения играет полный отказ от курения. Никотин провоцирует спазмы сосудов, что только усиливает нарушения кровоснабжения тканей. Если пациент бросает курить, его шансы на стойкую ремиссию значительно возрастают. На ранних стадиях можно полностью избавиться от всех проявлений заболевания при условии соответствующего лечения.

Возможные осложнения заболевания

Осложнения при тромбангиите, как и при эндартериите, возникают на поздних стадиях заболевания, если пациент не обращается к специалисту или не выполняет назначения врача. Облитерирующий тромбангиит способен спровоцировать следующие осложнения:

• Сильная боль, ухудшающая качество жизни. Она может сопровождаться появлением незаживающих трофических язв, доставляющих сильный дискомфорт.
• Сильное поражение тканей из-за нарушения питания. Результатом становится некроз и гангрена конечности, требующая срочной ампутации пораженных тканей.
• Перемещение оторвавшихся тромбов в глубокие вены. Оттуда они могут попасть в более крупные сосуды – в итоге это приведет к тромбоэмболии легочной артерии и создаст угрозу жизни у пациента. Если тромб попадает в главные артерии и перекрывает их просвет, для больного это может кончиться летальным исходом, если немедленно не провести хирургическую операцию. При попадании тромба в более мелкие легочные сосуды возникает одышка, постоянная боль в груди.

Осложнений можно избежать, если обратиться к специалисту уже на ранних стадиях развития заболевания.

Профилактика развития

Чтобы предотвратить развитие заболевания, необходимо как можно раньше отказаться от курения. Вредная привычка нарушает работу сосудов, что приводит к недостатку кровоснабжения и провоцирует тяжелые поражения тканей. Можно перечислить еще несколько профилактических мер:

• Правильное питание. Обогащение рациона фруктами, орехами, морепродуктами снижает риск атеросклероза сосудов, продлевает их молодость и улучшает состояние сердца. И наоборот, обилие жирной тяжелой пищи приводит не только к лишнему весу, но и к нарушению работы сосудов из-за атеросклеротических бляшек.
• Нормальная физическая активность. Сохранить здоровье сосудов ног помогут длительные прогулки, бег трусцой, катание на велосипеде, плавание и другие виды полезных активностей. Необязательны тяжелые тренировки с большими нагрузками – достаточно поддерживать себя в тонусе.
• Обязательный полноценный отдых. Продолжительность ночного сна должна составлять не меньше 6-8 часов.

Если появились любые признаки нарушений работы сосудов (тяжесть в ногах, боли, быстрая утомляемость, онемение и др.), не стоит откладывать визит к врачу.

Чтобы записаться на прием к специалисту по заболеваниям сосудов, воспользуйтесь формой обратной связи на сайте или позвоните по номерам +7 (4742) 56 33 58, +7 (910) 252 88 93. Медицинский центр «Славити» работает во все дни недели, администратор поможет выбрать подходящее время для записи.