Недержание мочи называют также инконтиненцией. Это заболевание, сопровождающееся непроизвольным вытеканием мочи. У пациента не получается сдержать его силой воли. Заболевание часто является следствием других первичных патологий. Лечение начинается с диагностики, обязательного определения причины и разновидности патологии.
Возможные причины
Дети начинают контролировать выделение мочи только к году. До 4-5 лет могут быть случаи ночного непроизвольного мочеиспускания, но они считаются нормой. Если патология наблюдается у взрослого человека, необходимо определить первичное заболевание.
Если беременность и роды протекали с осложнениями, у ребенка может наблюдаться задержка развития нервной системы. В этом случае непроизвольное мочеиспускание наблюдается и после 5 лет, в школьном возрасте.
Причины недержания делятся на 3 группы:
- Нарушенная чувствительность. Такие проблемы могут возникать после сложных родов, в результате травм, тяжелых физических нагрузок, хронического воспаления органов малого таза. К нарушениям чувствительности приводит ожирение. Также они могут быть следствием хирургического вмешательства.
- Гормональные сбои. У женщин во время климакса в организме производят изменения, которые могут влиять на мышцы и связки тазового дна, ослаблять их, что часто провоцирует подтекание.
- Травмы, заболевания ЦНС. Инконтиненция может появляться в результате новообразований в мозге, при нарушениях кровообращения, травмах и т.д.
К факторам риска относят затяжные стрессы, инфекционные заболевания мочеполовой системы, возраст старше 45 лет, сахарный диабет, генетическую предрасположенность, подъем тяжестей.
К недержанию может приводить целый ряд патологий: гиперактивный или ленивый мочевой пузырь, мочеполовой свищ, спинномозговая грыжа.
Инконтиненция может быть временной, вызванной воспалительными заболеваниями, например, циститом, уретритом. При своевременном лечении симптомы исчезают. Также эта патология может быть следствием онкологии, лучевой и химиотерапии.
Среди причин инконтиненции называют полинейропатию. В этом случае нарушается передача правильных импульсов от головного мозга к другим органам. Это может провоцировать подтекания и другие проблемы.
Разновидности заболевания
Здоровый человек может контролировать процесс мочеиспускания с помощью мышц тазового дна, расслабления и напряжения сфинктера. Если этот процесс нарушается, моча подтекает постоянно, вызывая дискомфорт и неприятный запах.
В зависимости от механизма развития и причин возникновения патологии выделяют следующие виды инконтиненции:
- Стрессовая. В этом случае у пациента появляются подтекания при повышении внутрибрюшного давления (во время чихания, громкого смеха, кашля). Стрессовая инконтиненция чаще встречается у женщин с никотиновой зависимостью. Количество коллагена в тазовых связках уменьшается, что приводит к их слабости. В отдельных случаях причиной стрессовой инконтиненции является слабость сфинктера, который не может нормально сокращаться и удерживать мочу в мочевом пузыре.
- Ургентная. При ургентной инконтиненции в случае позыва к мочеиспусканию пациент не может отложить этот процесс, он испытывает потребность помочиться немедленно. Такое состояние встречается у детей до 3 лет, а затем проходит самостоятельно. У взрослых ургентное недержание наблюдается при нарушении работы ЦНС. При данной патологии пациент реагирует на внешние раздражители, провоцирующие мочеиспускание (звук текущей воды, прием спиртных напитков, резкие перепады температур и т.д.).
- Смешанная. У больного наблюдаются симптомы как ургентной, так и стрессовой инконтиненции.
- Недержание переполнения. Это редкий вид недержания, который возникает у мужчин пожилого возраста, страдающих от аденомы или рака простаты. При такой инконтиненции наблюдается переполнение мочевого пузыря и растяжение его стенок из-за нарушения оттока мочи.
Отдельно выделяют энурез. При этой патологии моча непроизвольно вытекает из уретры во время сна.
Степень недержания определяется в зависимости от количества мочи, выделенной в течение 4 часов: легкая – до 50 мл, средняя – до 200 мл, тяжелая – более 300 мл.
Симптоматика
Недержание само по себе является признаком различных заболеваний мочевого пузыря и других органов мочеполовой системы. Важно определить причины такого состояния и подобрать лечение.
Основный признак – это подтекание мочи в дневное или ночное время. Но клиническая картина может меняться и дополняться в зависимости от причин заболевания.
Патология может сопровождаться следующими симптомами:
- Боль или дискомфорт внизу живота;
- Чувство не до конца опорожненного мочевого пузыря после посещения туалета;
- Ощущение инородного тела в мочевом пузыре.
Отдельно выделяют признаки, указывающие на склонность к инконтиненции: посещение туалета более 8 раз в день, частые ночные позывы к мочеиспусканию, непроизвольное подтекание влагалищных выделений у женщин. К патологическим проявлениям относят подтекание после полового акта, слабый или прерывистый поток мочи, необходимость применять мышечные усилия, чтобы сходить в туалет.
Человек испытывает психологический дискомфорт, поэтому патология может сопровождаться депрессиями и повышенной тревожностью.
Отсутствие лечения может привести к различным осложнениям: инфекции мочевыделительной системы, а также кожи в промежности, расстройства в половой сфере.
Диагностика
При возникновении симптомов заболевания необходимо обратиться к терапевту или урологу. При необходимости привлекают других специалистов: невролога, гинеколога. Если недержание наблюдается у ребенка, нужно показать его педиатру. Врач соберет анамнез и назначит анализы.
Сначала проводится физикальный осмотр. Также специалист попросит вести дневник мочеиспускания с указанием времени и объема выделенной мочи. Женщины проходят гинекологическое обследование.
Для оценки состояния мочеполовой системы назначаются следующие виды диагностики:
- Кашлевая проба на проверку подтеканий;
- Цистоскопия (эндоскопический метод, который позволяет оценить состояние стенок уретры и мочевого пузыря);
- Общий анализ мочи;
- Бактериологический посев;
- Уродинамическое исследование для проверки чувствительности пузыря;
- УЗИ мочевого пузыря;
- Цистография (рентгенографическое исследование с контрастом).
Если это необходимо, врач назначит КТ, трансректальное УЗИ простаты, урофлоуметрию.
Методы лечения
Лечение подбирается индивидуально в зависимости от причин возникновения патологии и первичного заболевания. Выделяют несколько разновидностей терапии, которые могут использоваться как отдельно, так и в комплексе.
Немедикаментозные методы
В этом случае выявляются провоцирующие недержание факторы и принимаются меры по их устранению. Например, людям с ожирением рекомендуют сбросить определенный процент веса. Также следует избегать стрессов, тяжелых физических нагрузок. Врач пропишет специальный график мочеиспусканий, позволяющий тренировать работу мочевыделительной системы. Если у пациента появляются позывы к мочеиспусканию вне указанного плана, он их сдерживает, интенсивно сокращая сфинктер. Через 2 недели интервал между посещением туалета увеличивают на полчаса.
Такие способы лечения часто используются в сочетании с приемом медикаментов. Курс длится около 3 месяцев. Если он был успешным, препараты отменяют. Как правило, мочеиспускательный процесс нормализуется и не нарушается при отмене лекарств.
Применяются специальные комплексы упражнений для укрепления мышц тазового дна. Также рекомендуется посетить психолога.
Если у больного есть определенные интеллектуальные нарушения, которые мешают нормальному процессу мочеиспускания, его обучают понимать позывы и правильно на них реагировать. Сначала он учится определять, сухой он или мокрый, затем пробует определять позывы к туалету и сообщать о них тем, кто находится рядом. И на завершающем этапе пациент получается полный контроль над работой мочевыделительной системы.
Медикаментозное
Препараты назначаются при всех видах недержания, но лучший эффект медикаментозная терапия показывает при ургентной инконтиненции. В этом случае назначаются спазмолитические препараты, антидепрессанты.
При недержании мочи часто назначают оксибутилин, который снимает раздражающие импульсы, приводящие к мочеиспусканию. Курс лечения длится до 3 месяцев, дозировка подбирается индивидуально. При необходимости курс потом повторяют, чтобы закрепить результат.
Хирургическое
Оперативное вмешательство требуется в редких случаях. Обычно добиться положительного эффекта получается с помощью консервативного лечения. Операция проводится в большинстве случаев при стрессовой инконтиненции, реже – при ургентной.
Существуют и малоинвазивные методики. Например, больному делают инъекции гиалуроновой кислоты, что увеличивает объем мягких тканей, усиливает запирательные функции сфинктера.
Также применяются петлевые операции. С помощью безопасного гипоаллергенного синтетического материала вокруг уретры создаются поддерживающие петли. Это малотравматичная процедура, во время которой петля устанавливается через маленький разрез (1 см).
Другие методы лечения
В современной медицине используется лазеротерапия. Импульсное воздействие лазера сокращает коллагеновые волокна, восстанавливает эластичность тканей, что способствует нормализации работы мочевыделительной системы. Это безболезненная безопасная процедура, которая занимает не более 15 минут.
Также может назначаться «Бос-терапия» с применением электродов, позволяющая тренировать мышцы таза. Специалисты часто рекомендуют физиотерапию, техники тренировки мышц, упражнения Кегеля и т.д.
Профилактика и прогноз
Недержание мочи значительно снижает качество жизни, влияет на все ее стороны. Прогноз зависит от проявлений и стадии заболевания, сопутствующих патологий, эффективности подобранных методов лечения. Самый благоприятный прогноз при стрессовой инконтиненции.
Важно соблюдать правила гигиены. Специальные гигиенические прокладки от подтеканий и прочие урологические средства гигиены рекомендуется использовать только изредка в качестве подстраховки. Не стоит привыкать к их постоянному ношению. Применять памперсы и впитывающие пеленки можно при тяжелой форме инконтиненции.
Нельзя допускать постоянного раздражения кожи. Нужно ежедневно подмываться, используя специальные урологические средства. После душа рекомендуется смазывать кожу защитным кремом.
Чтобы не столкнуться с этим заболеванием, необходимо помнить об основных правилах профилактики:
- Отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление спиртным, наркотическая зависимость);
- Правильный подбор физических нагрузок и отказ от тяжелых видов спорта с подъемом большого веса;
- Упражнения для укрепления мышц кора и тазового дна;
- Нормализация веса;
- Своевременное лечение инфекционных и воспалительных заболеваний мочеполовой системы;
- Соблюдение питьевого режима;
- Сокращение употребления кофе;
- Рациональное и разнообразное питание;
- Ежегодные осмотры у врача.
При возникновении проблем с мочеиспусканием необходимо сразу же обратиться к специалисту. Важно помнить, что ни при каких обстоятельствах непроизвольное подтекание мочи не является нормой для организма. При появлении тревожных симптомов нужно пройти обследование и устранить причины этого явления.
Даже при отсутствии признаков и проблем, следует посещать уролога или гинеколога минимум раз в год для определения скрытых патологий.
Если вы хотите записаться к врачу и пройти обследование, воспользуйтесь формой обратной связи на сайте или позвоните по номерам: +7 (4742) 56 33 58, +7 (910) 252 88 93. Клиника работает в будни и в выходные дни. Свяжитесь с нашими администраторами, чтобы подобрать удобное время для посещения врача.