Изжога

Изжога – один из самых частых симптомов нарушения пищеварения. По статистике, с ней регулярно сталкивается от 20% до 50% взрослого населения развитых стран, причем за последние десятилетия этот показатель существенно вырос. К факторам риска можно отнести неправильное питание с постоянными перекусами на бегу, обилием острых, соленых, ультрапереработанных продуктов, а также бесконечные стрессы. Изжога – это не самостоятельная болезнь, а симптом, который может указывать на целый ряд заболеваний пищеварительного тракта. В их числе ГЭРБ, грыжа диафрагмы или язва. Рассмотрим подробнее механизм возникновения изжоги, ее распространенные проявления и возможные последствия.

Анатомический механизм возникновения

Изжога появляется из-за нарушения нормальной работы пищеварения в месте соединения желудка и пищевода. На стыке этих органов находится нижний пищеводный сфинктер – особое мышечное кольцо, играющее роль герметичного клапана. При нормальном пищеварении движение между ними идет строго в одном направлении, но может возникнуть сбой.

При нормальной работе пищеварения, когда человек глотает, сфинктер на несколько секунд расслабляется, пропускает пищу или жидкость в желудок, а затем мгновенно и плотно сжимается обратно. Удерживать этот затвор закрытым помогает окружающая диафрагма – мышечная перегородка, разделяющая грудную и брюшную полости. Изжога возникает тогда, когда нижнее мышечное кольцо теряет тонус, закрывается неплотно или расслабляется спонтанно, без акта глотания.

В этот момент возникает гастроэзофагеальный рефлюкс – кислая желудочная среда забрасывается в пищевод в противоположном направлении. Оказавшись на незащищенной слизистой, кислота буквально обжигает ее, вызывая химический микроожог.

Нервные окончания пищевода мгновенно реагируют на это повреждение, и головной мозг считывает этот сигнал как отчетливое, мучительное чувство жжения и жара в загрудинной области. Если рефлюксы повторяются регулярно, на слизистой развиваются воспаление, эрозии и болезненные язвы.

Основные причины и факторы риска

Изжога – признак нарушения работы пищеварительного тракта, развивающийся под воздействием целого ряда условий. Основных причин две: это нарушение тонуса сфинктера или критическое увеличение давления при переедании. Появление неприятных ощущений в загрудинной области часто связывается с несколькими провоцирующими факторами.

Влияние образа жизни и пищевых привычек на появление изжоги

Основная причина появления неприятного симптома – неправильное питание. Некоторые блюда напрямую расслабляют мышечный клапан или заставляют желудок вырабатывать избыток кислоты. В их числе:

• Жареные, острые, тяжелые блюда. Проблема дополнительно усугубляется при переедании;
• Помидоры и кислые фрукты. Они содержат большое количество кислоты, которая дополнительно усиливает агрессивность среды;
• Булочки, сладости, шоколадки;
• Крепкий чай и кофе. Также появлению изжоги способствуют напитки с мятой;
• Газированная вода. В ней присутствуют пузырьки газа, растягивающие желудок.

Часто чрезмерное количество пищи механически растягивает стенки, из-за чего давление в желудке резко увеличивается, буквально выталкивая кислоту вверх через сфинктер. Также развитию изжоги способствует привычка ложиться сразу после еды: гравитация помогает удерживать желудочный сок внизу, когда мы стоим или сидим. Если принять горизонтальное положение сразу после обеда или ужина, кислоте становится гораздо проще попасть в пищевод.

Физические и физиологические факторы

Появлению изжоги способствуют изменения тела и некоторые физические факторы, увеличивающие давление внутри желудка:

• Ожирение, повышенная масса тела. Лишние килограммы в области живота создают постоянное избыточное давление на органы брюшной полости и желудок. Это одна из главных причин хронической изжоги.
• Беременность. Будущие мамы часто сталкиваются с изжогой, особенно во II и III триместрах. Здесь работают сразу два механизма: гормональная перестройка с повышенным расслабляющим воздействием прогестерона и механическое давление растущей матки на желудок.
• Постоянная стесняющая одежда. Туго затянутые ремни, корсеты, утягивающее белье и слишком плотные джинсы сжимают брюшную полость и повышают риски рефлюкса.
• Интенсивные тренировки. Подъем тяжелых предметов, упражнения на мышцы пресса или глубокие наклоны сразу после завтрака или обеда приведут к попаданию агрессивной среды в пищевод с появлением чувства жжения.

Прием лекарств

Некоторые широко распространенные препараты могут снижать тонус пищеводного клапана или агрессивно воздействовать на защитный барьер желудка. К появлению изжоги может привести длительный прием следующих средств:

• НПВП и аспирин. Они могут раздражать слизистые оболочки при длительном приеме и высоких дозах;
• Спазмолитики и анальгетики. Они способствуют расслаблению гладкой мышечной ткани, попутно уменьшая тонус сфинктера, это способствует появлению изжоги;
• Некоторые препараты от давления, например, блокаторы кальциевых каналов, и успокоительные средства.

Изжога как симптом заболеваний ЖКТ

Если изжога беспокоит человека каждые несколько дней и она стала регулярной, её больше нельзя считать простой реакцией на погрешности в диете. В этом случае жжение за грудиной становится симптомом конкретной патологии пищеварительной системы.

Часто изжога становится симптомом следующих распространенных заболеваний:

1. ГЭРБ. При ГЭРБ желудочное содержимое постоянно попадает в пищевод, что приводит к развитию патологии. Основная причина – глубокая дисфункция сфинктера. ГЭРБ требует систематического лечения, так как без него воспаление приводит к необратимым последствиям.
2. ГПОД. Отверстие в диафрагме, через которое проходит пищевод, расширяется или связки ослабевают, в результате чего верхняя часть желудка перемещается с анатомически правильного положения вверх, в грудную клетку. Разрушается естественный природный затвор, агрессивная среда беспрепятственно поступает в пищевод, провоцируя изжогу.
3. Гиперацидный гастрит и язва. Воспаление слизистой или образование на ней глубоких язв часто сопровождаются ухудшением моторики и избыточным выделением кислоты. Из-за этого в желудке скапливается слишком много агрессивного сока высокой концентрации. При ослаблении сфинктера этот избыток устремляется вверх: приступы изжоги возникают или натощак или через 1,5-2 часа после еды.
4. Функциональная диспепсия. Иногда при обследовании врач не находит у пациента воспалительных процессов или других патологий, тем не менее человек продолжает страдать от сильной изжоги. В таких ситуациях диагностируют функциональные расстройства. Они возникают из-за гиперчувствительности нервных окончаний пищевода: они воспринимают даже нормальный, физиологический рефлюкс как химический ожог. Часто это состояние связано со стрессом, тревожными расстройствами и хронической усталостью.

Клиническая картина и сопутствующие симптомы

Клинические проявления изжоги гораздо шире, чем простое ощущение жара в груди. Часто этот симптом маскируется под патологии других органов, что может запутать человека и заставить его годами безуспешно лечиться у кардиологов, ЛОРов или пульмонологов. Классические проявления изжоги:

• Чувство жжения. Оно локализуется за грудиной, в центре грудной клетки, и распространяется снизу вверх, от эпигастральной области к шее.
• Связь с провоцирующими факторами. Дискомфорт становится значительно сильнее после еды, он хорошо заметен после переедания, жирной еды, при наклонах туловища вперед, поднятии тяжелых предметов или в лежачем положении.
• Специфический привкус. Нередко небольшая часть желудочного содержимого срыгивается, из-за чего во рту появляется характерное ощущение кислоты или горечи.

Однако изжога может иметь и менее яркие проявления, маскирующиеся под другие заболевания. Кислота раздражает рецепторы дыхательных путей или проникает в бронхи – это приводит к сухому хроническому кашлю, приступам удушья, напоминающим астму, и частым ларингитам. Человек может жаловаться на постоянное першение в горле, чувство «комка», осиплость голоса по утрам из-за химического повреждения связок.

Боль при изжоге может локализоваться там же, где и боль при стенокардии или инфаркте миокарда. Чтобы не упустить опасное для жизни состояние, важно знать ключевые отличия:

Патологический признак	Изжога	Стенокардия или инфаркт
Характер боли	Жгучая, пекущая, «горячая»	Давящая, сжимающая, распирающая
Как связано с положением в пространстве и едой	Возникает в лежачем положении, после наклонов, после еды	Появляется после физического напряжения или волнений
Куда отдает	Вверх по пищеводу, к шее	В руку, плечо, челюсть
Что помогает	Антациды или стакан воды.	Нитроглицерин и полный покой

Диагностика при изжоге

Когда изжога становится регулярной, диагностика направлена не на то, чтобы на время заглушить жжение, а на поиск анатомического или функционального дефекта, вызывающего заброс кислоты в нижнюю часть пищевода. Чтобы определить причину неприятного состояния, требуется посещение гастроэнтеролога: специалист собирает подробный анамнез, уточняет частоту приступов, их связь с приемами пищи, положением тела и оценивает наличие опасных симптомов.

После опроса врач назначит лабораторные анализы и различные диагностические процедуры, которые позволят точно оценить работу пищеварения. Основные методы:

• Эзофагогастродуоденоскопия. Это базовый метод визуализации, позволяющий увидеть слизистую оболочку. С использованием зонда с камерой врач осматривает слизистую верхних отделов ЖКТ, выявляет воспаленные участки и язвенные поражения.
• Дневная рН-метрия или рН-импедансометрия. Больному на одни сутки устанавливают тонкий катетер через нос в пищевод, который круглосуточно контролирует уровень кислотности и определяет каждый факт заброса содержимого желудка, сопоставляя их с дневником пациента.
• Манометрия пищевода – исследование тонуса сфинктера и способности к движению мускулатуры. Метод помогает оценить, насколько эффективно мышцы пищевода продвигают пищу и удерживает ли клапан кислоту.
• Рентгенографическое обследование с барием. Она назначается для подтверждения или исключения грыжи.

Методы лечения

Главные цели терапии — прекратить забросы кислоты в пищевод, создать условия для заживления слизистой оболочки и предотвратить опасные осложнения. Лечение включает в себя несколько направлений:

Коррекция повседневных привычек

Без перемен в повседневной жизни любые, даже самые дорогие лекарства дадут лишь временный эффект. Пациенту необходимо соблюдать следующие правила:

• Антирефлюксный режим сна. Нужно поднять головной конец кровати на 10-15 см. Желательно спать на левом боку: в таком положении анатомический стык находится выше уровня агрессивной среды.
• Соблюдение правил регулярного питания. Нужно питаться дробно: до 5 раз в день маленькими порциями. Есть последний раз в день можно строго за 2-3 часа до сна. Нельзя ложиться и наклоняться в течение 2 ч после еды.
• Физические ограничения. Нужно исключить тяжелые физические нагрузки, подъем тяжестей более 5-7 кг и упражнения на мышцы брюшного пресса.
• Контроль веса. Необходимо уменьшить избыточный вес: это снижает давление на желудок. Также желателен полный отказ от употребления алкогольных напитков и курения.

Антирефлюксная диета

Ограничения в питании помогают уменьшить кислотность желудочного сока и создать условия для нормального пищеварения. Из рациона полностью исключаются продукты, которые расслабляют сфинктер или усиливают производство организмом кислоты:

• Под запретом кислые фрукты, томаты и соусы из них, шоколад, какао, мята, крепкий кофе, газированная вода, свежая выпечка, жирные бульоны, острая и жареная пища.
• Разрешено нежирное мясо и рыба в отварном или запеченном виде, разваренные каши, бананы, печеные яблоки, отварные овощи, некислый творог.

Медикаментозное лечение

В зависимости от результатов диагностики врач может назначить следующие группы препаратов:

• Антациды и альгинаты. Это средства быстрой помощи: антациды нейтрализуют уже выделившуюся в желудке кислоту, а альгинаты создают на поверхности желудочного содержимого плотную защитную гелевую «пробку», которая чисто механически не дает кислоте подняться в пищевод при рефлюксе.
• ИПП. Такие средства останавливают ферменты, отвечающие за производство кислоты, уменьшая ее общую концентрацию и давая возможность слизистой пищевода полностью зажить. Такие препараты назначаются курсами.
• Прокинетики – средства, восстанавливающие нормальную моторику верхних отделов ЖКТ. Они заставляют пищу быстрее покидать желудок и улучшают тонус сфинктера.

Хирургическое вмешательство

Операция требуется достаточно редко и проводится строго по показаниям, например, при безрезультатном приеме медикаментов в течение нескольких месяцев, больших грыжах пищеводного отверстия или доказанном повышенном риске появления рака.

Мифы и опасные народные методы борьбы с изжогой

Пытаясь избавиться от жжения, многие люди вместо визита к врачу обращаются к и народной медицине. Распространённые мифы:

• Можно убрать изжогу пищевой содой. Действительно жжение утихает на время, но через 15-20 минут возвращается с удвоенной силой.
• Стакан молока гасит изжогу. Молоко действительно способно принести временное облегчение. За счет своей щелочной структуры и вязкости оно мягко обволакивает пищевод и частично нейтрализует кислоту. Однако оно дает только кратковременный эффект, а затем изжога усилится.
• Яблочный уксус выравнивает кислотность. Это опасное заблуждение. На практике введение дополнительной органической кислоты на уже воспаленную, обожженную слизистую оболочку пищевода вызывает сильнейший дополнительный химический ожог.

Не стоит тратить время и рисковать, используя народные методы. Сильная изжога – основание для изменения пищевых привычек и обращения к врачу.

Заключение

Изжога – далеко не безобидный признак нарушений пищеварения. Если жжение в загрудинной области после еды повторяется все чаще или появляется ночью, лучше не откладывать посещение врача. Сотрудники медицинского центра «Славити» проведут полную проверку органов ЖКТ и назначат результативную терапию. Запишитесь к гастроэнтерологу по телефону +7 (4742) 56-33-58, +7 (910) 252-88-93 или ОНЛАЙН.

Источники:

• Ивашкин В. Т., Трухманов А. С., Шептулин А. А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: современные подходы к диагностике и лечению. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
• Маев И. В., Андреев Д. Н. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: современные представления о диагностике и терапии. — Москва: Практическая медицина, 2022.
• Клинические рекомендации «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» / Российская гастроэнтерологическая ассоциация. — 2022.