Хронический панкреатит

Хронический панкреатит — это длительное воспаление тканей поджелудочной железы, при котором постепенно нарушается работа органа: снижается выработка пищеварительных ферментов и гормонов, отвечающих за обмен веществ.
Постепенно функциональная ткань заменяется соединительной, что приводит к ухудшению переваривания пищи, снижению усвоения белков, жиров и углеводов, а в тяжёлых случаях — к дефициту инсулина и развитию диабета.

В отличие от острого панкреатита, который возникает внезапно и протекает бурно, хроническая форма формируется медленно — на протяжении месяцев или даже лет. Заболевание чередует периоды обострений и временного улучшения, но без лечения процесс неуклонно прогрессирует. Игнорирование симптомов может привести к серьёзным последствиям — от стойких нарушений пищеварения до проблем с печенью и желчевыводящими путями.

Зачем организму поджелудочная железа

Этот небольшой орган выполняет сразу две жизненно важные функции:

• Пищеварительную (экзокринную) — вырабатывает ферменты, помогающие переваривать белки, жиры и углеводы.
• Гормональную (эндокринную) — регулирует обмен сахаров за счёт выработки инсулина и глюкагона.

Когда воспаление поражает ткани железы, их клетки перестают нормально работать, и пищеварительный процесс нарушается. Организм теряет способность полноценно усваивать питательные вещества, что постепенно отражается на общем состоянии человека — появляются слабость, дефицит веса, анемия, ломкость волос и ногтей.

Почему развивается хронический панкреатит

Причины болезни могут быть разными, но чаще всего их сочетание вызывает длительное воспаление.

Основные факторы риска:

1. Регулярное употребление алкоголя . Даже небольшие дозы спиртного нарушают отток ферментов, вызывают спазм протоков и отёк тканей железы.
2. Желчнокаменная болезнь . При забросе желчи в панкреатические протоки ферменты активируются преждевременно, что приводит к «самоперевариванию» органа.
3. Нерациональное питание . Частые переедания, обилие жирных, острых или жареных блюд, а также длительное голодание перегружают поджелудочную железу.
4. Нарушения обмена веществ . При сахарном диабете, гиперкальциемии, повышенном уровне жиров в крови ферменты становятся густыми и плохо выводятся.
5. Инфекции и отравления . Долгое воздействие токсинов, в том числе лекарственных, а также вирусные заболевания снижают защиту клеток железы.
6. Наследственность и травмы . У людей с генетической предрасположенностью или после травм брюшной полости риск хронического воспаления выше.

Как развивается заболевание

При хроническом панкреатите воспаление не исчезает полностью, а постепенно повреждает клетки органа. На их месте образуется рубцовая ткань, протоки становятся уже, а отток панкреатического сока затрудняется. Из-за этого ферменты начинают разрушать собственные ткани железы, вызывая боль, вздутие, расстройства стула и потерю веса.

Если воспаление захватывает участки, отвечающие за выработку инсулина, уровень сахара в крови повышается — развивается вторичный сахарный диабет.

Основные симптомы хронического панкреатита

Клиническая картина может отличаться у разных пациентов, но чаще всего болезнь проявляется следующими признаками:

• Боли в верхней части живота, часто опоясывающие и усиливающиеся после жирной или обильной еды.
• Тошнота и рвота, не приносящие облегчения.
• Метеоризм и вздутие живота — из-за нехватки ферментов пища не переваривается полностью.
• Нарушения стула: понос с жирным блеском, плохо смывающийся кал (стеаторея).
• Снижение веса и аппетита.
• Общее недомогание, сонливость, ломкость волос и ногтей.

В период обострения появляются повышение температуры, выраженная боль, сухость во рту, горечь, сильная слабость.

Классификация заболевания

Врачи выделяют несколько форм хронического панкреатита:

• Болевая — доминирует интенсивный болевой синдром.
• Диспепсическая — преобладают расстройства пищеварения и вздутие.
• Латентная — симптомы малозаметны, но воспаление сохраняется.
• Псевдоопухолевая — происходит увеличение головки железы, что может приводить к желтухе из-за сдавления желчных протоков.

Диагностика

Опытный гастроэнтеролог может заподозрить хронический панкреатит уже по жалобам и внешним признакам, но для уточнения диагноза проводят ряд обследований:

1. Анализы крови и мочи — определяют активность ферментов (амилазы, липазы).
2. Биохимия крови — помогает выявить нарушения обмена веществ и витаминный дефицит.
3. Копрограмма — показывает, насколько хорошо переваривается пища.
4. УЗИ брюшной полости — определяет размеры и структуру железы, наличие кист или рубцовых изменений.
5. КТ и МРТ — позволяют увидеть даже незначительные повреждения тканей.
6. ЭРХПГ — эндоскопическое исследование для оценки состояния панкреатических протоков.
7. Функциональные тесты — помогают установить степень снижения ферментативной активности.

После анализа всех данных врач определяет форму и стадию болезни, подбирает лечение и рекомендации по питанию.

Лечение хронического панкреатита

Главная цель терапии — снизить воспаление, облегчить симптомы и восстановить нормальную работу поджелудочной железы. Лечение всегда подбирается индивидуально, с учётом формы заболевания, выраженности симптомов и сопутствующих проблем пищеварения.

В большинстве случаев применяют комплексный подход, который включает медикаменты, лечебное питание, физиотерапию и коррекцию образа жизни.

Медикаментозная терапия

1. Ферментные препараты
   Поскольку железа вырабатывает меньше ферментов, пациентам назначаются препараты на основе панкреатина (Креон, Панкреатин, Мезим, Эрмиталь). Они способствуют нормальному перевариванию пищи, устраняют тяжесть и вздутие, уменьшают болевые ощущения.
2. Обезболивающие и спазмолитики
   Для купирования боли применяются дротаверин, мебеверин, папаверин, а при выраженном синдроме — препараты, расслабляющие мышцы протоков и улучшающие отток секрета.
3. Средства, снижающие кислотность желудочного сока
   Ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, эзомепразол) и антациды защищают железу от избыточного раздражения и усиливают действие ферментов.
4. Противоэнзимные препараты
   В острый период могут применяться средства, подавляющие избыточную активность ферментов, чтобы предотвратить самопереваривание тканей.
5. Антибактериальная терапия
   При угрозе инфекции или осложнениях (кисты, холангит) врач назначает антибиотики широкого спектра.
6. Витамины и поддерживающая терапия
   Из-за проблем с усвоением питательных веществ пациентам часто требуются витамины A, D, E, K, а также группа B. Это помогает восстановить обмен веществ и общее самочувствие.

Диета при хроническом панкреатите

Лечебное питание — краеугольный камень терапии. Даже идеально подобранные лекарства не дадут результата без соблюдения диетических ограничений.

Основные принципы:

• питание дробное — 5–6 раз в день, небольшими порциями;
• еда — только в тёплом виде, без острых приправ и жарки;
• исключаются жирные, копчёные, маринованные и солёные продукты;
• нельзя употреблять алкоголь, газированные напитки, крепкий кофе;
• предпочтение — варёным, тушёным и приготовленным на пару блюдам.

Полезные продукты:

• слизистые каши и супы-пюре;
• отварное мясо и рыба нежирных сортов;
• овощные пюре, паровые котлеты и суфле;
• запеканки из творога, омлеты, кисели и компоты;
• негазированная минеральная вода (например, «Ессентуки №4» в тёплом виде).

Во время обострения назначается лечебная диета №5п, которая уменьшает нагрузку на поджелудочную железу и помогает восстановить её функции. В дальнейшем питание можно расширить, но важно сохранять умеренность и избегать переедания.

Физиотерапия и санаторное лечение

После стихания обострения врач может рекомендовать физиопроцедуры:

• электрофорез с новокаином — снимает спазмы и боль;
• магнитотерапию, УВЧ — улучшает кровообращение и ускоряет восстановление тканей;
• лечебные минеральные воды — способствуют мягкому очищению и нормализации секреции.

Также полезно ежегодно проходить курс санаторно-курортного лечения — в период ремиссии оно помогает продлить устойчивое улучшение и укрепить общее состояние организма.

Возможные осложнения

Без должного контроля хронический панкреатит может привести к опасным последствиям:

• формированию кист и участков панкреонекроза;
• развитию сахарного диабета;
• механической желтухе при сдавлении желчных путей;
• истощению и дефициту витаминов из-за плохого усвоения пищи;
• нарушению работы печени и кишечника.

Своевременное лечение и соблюдение диеты позволяют избежать большинства осложнений и сохранить стабильное самочувствие.

Профилактика обострений

Чтобы снизить риск повторных воспалений, необходимо:

1. Полностью отказаться от алкоголя и курения.
2. Питаться регулярно, без длительных перерывов.
3. Избегать жирной и острой пищи, не переедать.
4. Контролировать вес и уровень сахара в крови.
5. Своевременно лечить заболевания ЖКТ — гастрит, холецистит, желчнокаменную болезнь.
6. Беречь нервную систему — хронический стресс усиливает спазмы протоков и провоцирует обострения.

Прогноз и качество жизни

При внимательном отношении к здоровью и соблюдении врачебных рекомендаций прогноз благоприятный. Большинство пациентов, ведущих здоровый образ жизни и придерживающихся диеты, живут активно и долго, без частых рецидивов. Даже после серьёзных обострений поджелудочную железу можно стабилизировать, если вовремя начать лечение и поддерживать её функцию.

Хронический панкреатит — заболевание, требующее постоянного контроля, но не лишающее человека возможности чувствовать себя хорошо. Главное — регулярное наблюдение у гастроэнтеролога, умеренное питание и забота о своём организме.

Если вас беспокоят боли в животе, тошнота, тяжесть после еды или вздутие, обратитесь в клинику «Славити». Опытные гастроэнтерологи проведут обследование, определят причину воспаления и разработают индивидуальный план терапии. Записаться на приём можно через форму на сайте или по телефонам: +7 (4742) 56-33-58, +7 (910) 252-88-93. Клиника работает ежедневно, без выходных, и поможет подобрать удобное время для консультации.

Источники информации:

• Строкова О. А., Еремина Е. Ю. Хронический панкреатит: классификация, диагностика и лечение // Журнал МедиАль. 2012. №1 (4). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/hronicheskiy-pankreatit-klassifikatsiya-diagnostika-i-lechenie
• Минушкин О. Н. Хронический панкреатит: некоторые аспекты патогенеза, диагностики и лечения. Consilium-Medicum — М.: Медиа Медика. 2002.
• Седова Г.А., Федоров И.Г., Косюра С.Д., Шустова Н.С., Ильченко Л.Ю., Сторожаков Г.И. Современные представления о классификации хронического панкреатита. Доказательная гастроэнтерология. 2013;(1):62‑67.