Хронический холецистит

Хронический холецистит — это длительное воспаление стенок желчного пузыря, сопровождающееся нарушением его моторной функции и изменением состава желчи. В результате нарушается нормальное пищеварение, появляются боли в правом подреберье, тошнота, вздутие и тяжесть после еды.

Болезнь имеет волнообразное течение: периоды ремиссии чередуются с обострениями. Постепенно воспалительный процесс приводит к утолщению стенки пузыря, рубцовым изменениям и риску образования камней.

Хронический холецистит чаще встречается у женщин старше 40 лет, но может развиваться и в более молодом возрасте. При этом нередко заболевание остаётся недооценённым: многие пациенты связывают дискомфорт с нарушением диеты или усталостью и обращаются к врачу уже при выраженных симптомах.

Причины хронического холецистита

В основе заболевания лежит сочетание инфекционного и функционального факторов. Основные причины включают:

1. Инфекция.
   В большинстве случаев воспаление вызывают бактерии — кишечная палочка, стафилококки, энтерококки, стрептококки. Они проникают в желчный пузырь:
   • из кишечника (восходящим путём через общий желчный проток),
   • с током крови или лимфы из других очагов воспаления (например, при тонзиллите, пиелонефрите).
2. Нарушение оттока желчи.
   Застой желчи — ключевой фактор хронического воспаления. Он может быть вызван:
   • изгибами или перегибами пузыря,
   • камнями и песком в его просвете,
   • дискинезией желчевыводящих путей,
   • нарушением работы сфинктера Одди.
3. Нарушения обмена веществ.
   Избыточный вес, сахарный диабет, гормональные сбои приводят к сгущению желчи и повышению её литогенности (склонности к образованию осадка и камней).
4. Погрешности в питании.
   Редкие приёмы пищи, злоупотребление жареным, острым, жирным, алкоголем создают повышенную нагрузку на желчный пузырь и способствуют застою желчи.
5. Малоподвижный образ жизни.
   Физическая гиподинамия ухудшает обмен веществ и кровоснабжение печени и желчных путей.
6. Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.
   Гастрит, панкреатит, дуоденит, глистные инвазии нередко становятся фоном для развития холецистита.

Патогенез

Пусковым механизмом служит застой желчи. Когда её отток затруднён, она становится густой, в ней активно размножаются бактерии. Жёлчные кислоты и продукты воспаления раздражают стенку пузыря, вызывая её утолщение, деформацию и снижение сократительной функции. Со временем воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани и соседние органы — печень, поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку.

Постепенно в стенке пузыря формируются рубцовые изменения, уменьшается его эластичность, а слизистая оболочка теряет способность вырабатывать защитную слизь. Всё это поддерживает хроническое воспаление и создаёт условия для образования конкрементов (камней).

Симптомы хронического холецистита

Проявления болезни разнообразны и зависят от стадии и активности воспаления. Для хронического холецистита характерны:

• Боль в правом подреберье — ноющая, тянущая, усиливается после жирной пищи, переедания или стресса. Иногда боль отдает в правое плечо, лопатку или спину.
• Тошнота и горечь во рту, особенно по утрам.
• Вздутие живота, отрыжка, ощущение тяжести после еды.
• Нарушение стула — склонность к запорам или чередование с поносом.
• Раздражительность, слабость, головные боли — признаки хронической интоксикации.
• В периоды обострения возможны повышение температуры, усиление боли, тошнота с рвотой желчью.

Болезнь нередко сочетается с хроническим гастритом, панкреатитом, дуоденитом, что делает клиническую картину более сложной.

Классификация и стадии

В гастроэнтерологии выделяют несколько вариантов хронического холецистита:

По наличию камней:

1. Калькулёзный — сопровождается образованием камней (конкрементов) в желчном пузыре.
2. Бескаменный — воспаление развивается без камнеобразования.

По течению:

• Лёгкое (вялотекущее) — обострения редкие, симптомы умеренные.
• Средней тяжести — обострения 3–4 раза в год, с выраженной болью и диспепсией.
• Тяжёлое — частые рецидивы, стойкие нарушения пищеварения и функции печени.

По фазам:

1. Обострение — активное воспаление, боль, температура, нарушение самочувствия.
2. Угасание — постепенное уменьшение симптомов.
3. Ремиссия — состояние относительного благополучия, когда жалобы минимальны, но изменения в стенке пузыря сохраняются.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения хронический холецистит может привести к ряду опасных последствий:

• Желчнокаменная болезнь — образование камней в пузыре и протоках.
• Водянка и эмпиема желчного пузыря — скопление гноя или серозной жидкости.
• Перфорация стенки пузыря с развитием перитонита.
• Холангит — воспаление желчных протоков.
• Хронический панкреатит и гепатит — из-за распространения инфекции на соседние органы.

Диагностика

Диагностика хронического холецистита проводится гастроэнтерологом и включает:

• Осмотр и сбор анамнеза — оценка характера боли, частоты обострений, особенностей питания.
• УЗИ органов брюшной полости — основной метод, позволяющий определить толщину стенок пузыря, наличие камней и застой желчи.
• Общий анализ крови — показывает признаки воспаления.
• Биохимический анализ крови — оценивает функцию печени и уровень билирубина.
• Дуоденальное зондирование — исследование состава желчи и выявление возбудителя инфекции.
• Холецистография или МРТ — уточняют форму и деформации пузыря.

Лечение хронического холецистита

Терапия хронического холецистита направлена на устранение воспаления, нормализацию оттока желчи и предупреждение обострений.Подход всегда комплексный и подбирается индивидуально гастроэнтерологом с учетом формы болезни (калькулёзная или бескаменная), выраженности симптомов и состояния печени.

Медикаментозное лечение

1. Антибактериальная терапия.
   Назначается при подтверждённом инфекционном воспалении. Используются антибиотики широкого спектра действия (ампициллин, цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны). Курс подбирается врачом, обычно 7–10 дней. Важно полностью пройти лечение, чтобы избежать хронизации инфекции.
2. Противовоспалительные препараты.
   Применяются для снятия боли и уменьшения воспаления. Используются спазмолитики (дротаверин, мебеверин), нестероидные средства (диклофенак, ибупрофен) и холинолитики. Они облегчают спазмы желчного пузыря и улучшают самочувствие пациента.
3. Желчегонные средства.
   Назначаются после стихания острого воспаления. Различают две группы препаратов:
   • Холеретики — стимулируют образование желчи (аллохол, хофитол, фламин).
   • Холекинетики — способствуют её выведению (сорбит, магнезия, ксилит).

   Выбор препарата зависит от типа дискинезии: при гипокинетической форме (вялом сокращении пузыря) показаны средства, повышающие тонус, при гиперкинетической — наоборот, расслабляющие.

4. Ферменты и гепатопротекторы.
   Для поддержки функции печени и пищеварения назначаются препараты с урсодезоксихолевой кислотой, эссенциальные фосфолипиды, расторопша, панкреатин. Они уменьшают нагрузку на печень и улучшают усвоение пищи.
5. Витаминотерапия.
   Пациентам с хроническим холециститом полезны витамины A, E, C и группы B — они поддерживают обмен веществ и защищают клетки печени от повреждения.

Диетотерапия

Правильное питание — один из главных факторов успешного лечения. Без соблюдения диеты медикаменты будут давать лишь временный эффект.

Рекомендуется стол №5 по Певзнеру, предусматривающий щадящее питание:

• прием пищи 4–6 раз в день небольшими порциями;
• отказ от жареного, жирного, острого, копченостей и алкоголя;
• предпочтение отдается варёным, запечённым и паровым блюдам;
• ограничение животных жиров и сахара;
• употребление достаточного количества жидкости (до 2 литров в день).

Разрешённые продукты: отварное мясо (курица, индейка, говядина), нежирная рыба, овощи, крупы, запечённые яблоки, нежирный творог, кисломолочные напитки.

Запрещённые: свинина, баранина, субпродукты, острые приправы, лук, чеснок, шоколад, сдоба, кофе, газированные напитки.

При соблюдении диеты улучшается состав желчи, снижается риск спазмов и образования камней.

Физиотерапия и дополнительные методы

После снятия обострения широко применяются физиотерапевтические процедуры:

• Ультразвук и электрофорез с магнезией, папаверином или новокаином — снимают спазмы и улучшают желчеотделение.
• Тюбажи (слепое зондирование) — промывание желчных путей с использованием минеральной воды, сорбита или ксилита, проводимое под контролем врача.
• Минеральные воды (Ессентуки, Славяновская, Смирновская) — употребляются курсами для стимуляции работы желчного пузыря.
• Санаторно-курортное лечение — показано пациентам в стадии стойкой ремиссии, особенно на бальнеологических курортах.

Хирургическое лечение

При калькулёзной форме, когда в желчном пузыре образуются камни и воспаление становится частым, показано оперативное лечение — холецистэктомия.Операция выполняется преимущественно лапароскопическим методом: через небольшие проколы удаляется желчный пузырь, а пациент возвращается к привычной жизни через несколько дней.

Без камней операция не требуется, но важно строго соблюдать рекомендации гастроэнтеролога, чтобы не допустить их образования.

Образ жизни и профилактика

Профилактика хронического холецистита основывается на простых, но обязательных правилах:

• Регулярное питание — не допускать длительных перерывов между приёмами пищи.
• Активный образ жизни — пешие прогулки, плавание, лёгкая гимнастика способствуют нормальному оттоку желчи.
• Контроль массы тела — ожирение повышает риск камнеобразования.
• Отказ от алкоголя и курения.
• Лечение хронических инфекций ЖКТ — гастрита, дуоденита, панкреатита, дисбактериоза.
• Профилактические осмотры у гастроэнтеролога не реже одного раза в год.

Прогноз

При соблюдении диеты, регулярном наблюдении и своевременном лечении прогноз благоприятный.Пациенты могут вести активную жизнь, полностью избегая обострений.Однако при нарушении режима питания, злоупотреблении алкоголем или игнорировании терапии воспаление может перейти в тяжелую форму и привести к осложнениям.

Хронический холецистит — заболевание, которое требует внимания и дисциплины. Современные методы диагностики и лечения позволяют контролировать процесс, предотвращать обострения и сохранять нормальное качество жизни на долгие годы.Главное — не заниматься самолечением и обратиться к специалисту при первых признаках дискомфорта.

Если вы чувствуете боль или тяжесть в правом подреберье, заметили горечь во рту, тошноту после еды или другие признаки нарушенного пищеварения — не откладывайте визит к врачу. Такие симптомы часто указывают на хронический холецистит и требуют внимательного обследования.

Записаться на консультацию гастроэнтеролога можно через форму обратной связи на сайте или по телефонам: +7 (4742) 56-33-58, +7 (910) 252-88-93.

Клиника «Славити» работает ежедневно, без выходных. Наши администраторы подробно расскажут о приёме специалистов и помогут подобрать удобное время посещения.

Источники информации:

• Кучерявый Ю. А., Осипенко М. Ф. ХРОНИЧЕСКИЙ БЕСКАМЕННЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ И БИЛИАРНАЯ ДИСФУНКЦИЯ: КАК КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ ВЛИЯЕТ НА ТАКТИКУ ВЕДЕНИЯ? // МС. 2021. №5. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/hronicheskiy-beskamennyy-holetsistit-i-biliarnaya-disfunktsiya-kak-klinicheskiy-diagnoz-vliyaet-na-taktiku-vedeniya
• Галкин В.А. Дискинезии желчного пузыря. Принципы диагностики и лечения // Терапевтический архив. — 2005. — № 8. — С. 55-57.