Эректильная дисфункция: что это такое и почему возникает

Эректильная дисфункция (ЭД) – это стойкое нарушение способности мужчины достигать и/или поддерживать напряжение полового члена, достаточное для полноценного полового акта. Важно понимать, что речь не идет об единичных неудачах, которые могут случиться на фоне стресса, усталости, употребления алкоголя или конфликтов с партнером. Диагноз «эректильная дисфункция» предполагают тогда, когда проблема сохраняется не менее трёх месяцев и повторяется в большинстве половых контактов.

По данным различных исследований, признаки ЭД выявляются у значительной части мужчин старше 40 лет, а с возрастом частота жалоб постоянно растёт. В старших возрастных группах почти каждый мужчина в той или иной степени сталкивается с нарушением эрекции. В то же время, проблема всё чаще диагностируется и у относительно молодых пациентов — до 35–40 лет. При этом многие годами стесняются говорить об этом врачу, что приводит к усугублению состояния, появлению тревоги, снижению самооценки и напряжению в паре.

Как формируется эрекция

Чтобы возникла эрекция, должны согласованно сработать несколько систем организма:

• Центральная нервная система — в коре головного мозга формируется сексуальное желание и ответ на стимулы (визуальные, тактильные, эмоциональные).
• Периферические нервы — по нервным волокнам сигнал передаётся к половому члену.
• Сосудистая система — артерии расширяются, к кавернозным телам полового члена поступает больший объём крови.
• Мышечные и венозные механизмы — отток крови по венам уменьшается, давление в кавернозных телах растёт, и член становится твёрдым.

После окончания полового акта или исчезновения возбуждения нервные импульсы меняются, тонус сосудов и мышц нормализуется, и кровь постепенно оттекает, вызывая спад эрекции.

Любой сбой на одном или нескольких уровнях этой цепочки может привести к тому, что эрекция будет слабой, непродолжительной или не возникнет вовсе.

Основные виды эректильной дисфункции

В современной андрологии выделяют несколько крупных групп ЭД в зависимости от причин её развития:

1. Органическая – связана с заболеваниями внутренних органов, сосудов, нервной системы, эндокринными нарушениями, анатомическими особенностями.
2. Психогенная – вызвана психологическими и эмоциональными факторами.
3. Смешанная – сочетает органические и психогенные механизмы и встречается особенно часто.

Отдельно выделяют эректильную дисфункцию:

• первичную – когда проблем с эрекцией не было никогда;
• вторичную – если ранее половая функция была нормальной, а нарушение появилось позже.

Также ЭД может быть:

• генерализованной – проявляется во всех ситуациях и с любыми партнёрами;
• ситуативной – возникает только при определённых обстоятельствах (с конкретным партнёром, в условиях стресса, после конфликта и т.п.).

Органическая и психогенная ЭД: чем отличаются

Характер проявлений помогает врачу предположить, к какому типу относится нарушение.

Органическая эректильная дисфункция обычно:

• развивается постепенно, в течение месяцев и лет;
• проявляется постоянно, без «светлых промежутков»;
• сопровождается исчезновением спонтанных ночных и утренних эрекций;
• не поддаётся даже длительной стимуляции полового члена;
• часто сочетается с другими заболеваниями (сердечно-сосудистыми, эндокринными, неврологическими).

Психогенная эректильная дисфункция чаще всего:

• возникает внезапно, нередко после стрессовой или травмирующей ситуации;
• носит волнообразный характер: периоды ухудшения сменяются временным улучшением;
• не нарушает ночные и утренние эрекции – они сохраняются;
• позволяет сохранять полноценную эрекцию при мастурбации;
• тесно связана с эмоциональным состоянием и качеством отношений с партнёром.

На практике же очень часто встречается смешанная форма, когда, например, сосудистые или гормональные нарушения дополнительно усиливаются тревогой, страхом неудачи, конфликтами в паре.

Симптомы эректильной дисфункции

Повод задуматься и обратиться к специалисту возникает, если в течение трёх месяцев и дольше наблюдаются:

• недостаточная твёрдость полового члена для проведения полового акта;
• невозможность сохранить эрекцию до завершения полового акта;
• заметное удлинение времени, необходимого для возникновения эрекции;
• отсутствие или резкое ослабление спонтанных утренних эрекций;
• ощущение «провала» при попытке сексуального контакта;
• сочетание с другими проблемами — снижением либидо, преждевременной эякуляцией, дискомфортом или болями.

Важный момент: единичные эпизоды «неудачи» не означают наличие эректильной дисфункции. Но если мужчина начинает постоянно ожидать повторения такого эпизода, формируется так называемый «синдром ожидания неудачи», и психогенный компонент постепенно присоединяется даже к изначально органической проблеме.

Причины эректильной дисфункции

Все причины условно делят на несколько больших групп.

1. Сосудистые (васкулярные) нарушения:

• атеросклероз артерий;
• ишемическая болезнь сердца;
• артериальная гипертензия;
• нарушения липидного обмена;
• поражение сосудов при сахарном диабете;
• последствия операций и травм органов малого таза.

При таких состояниях ухудшается приток артериальной крови в кавернозные тела или возрастает патологический венозный отток, из-за чего член не может стать достаточно твёрдым или быстро «опадает».

2. Патологии полового члена:

• болезнь Пейрони (фиброзные бляшки в оболочках полового члена);
• травмы и посттравматические деформации;
• кавернит (воспаление кавернозных тел);
• врождённые аномалии строения;
• последствия приапизма (длительной болезненной эрекции).

3. Эндокринные нарушения:

• дефицит тестостерона (гипогонадизм);
• повышенный пролактин;
• ожирение и метаболический синдром;
• заболевания щитовидной железы;
• синдром Иценко–Кушинга и другие гормональные расстройства.

Гормональный фон напрямую влияет на либидо, настроение, энергию и способность к сексуальному возбуждению.

4. Нейрогенные факторы:

• последствия инсульта;
• травмы головного и спинного мозга;
• рассеянный склероз;
• сложные межпозвоночные грыжи;
• периферические нейропатии (в том числе диабетические);
• опухоли, последствия лучевой терапии в области малого таза.

Повреждение нервных путей нарушает передачу сигналов от головного мозга к половому члену, что делает эрекцию слабой или невозможной.

5. Медикаментозное влияние:

Эрекцию могут ухудшать:

• некоторые антидепрессанты;
• нейролептики и транквилизаторы;
• неселективные бета-блокаторы;
• статины;
• наркотические анальгетики;
• анаболические стероиды и антиандрогены;
• ряд препаратов для лечения гипертонии и других состояний.

Часто после коррекции терапии или смены препарата эректильная функция частично или полностью восстанавливается.

6. Психологические и социальные причины:

• хронический стресс и переутомление;
• тревожные и депрессивные расстройства;
• конфликты и недоверие в паре;
• негативный сексуальный опыт, страх «провала»;
• низкая самооценка, стыд, чувство несоответствия ожиданиям партнёра;
• строгое воспитание, религиозные запреты, мешающие свободному переживанию сексуальности.

Даже при выраженных органических причинах именно психологические факторы нередко определяют, как мужчина воспринимает свою проблему, обращается ли он за помощью и насколько успешно проходит лечение.

7. Образ жизни и внешние факторы:

• малоподвижность, отсутствие регулярных нагрузок;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• нерегулярный сон, ночная работа;
• избыточная масса тела и несбалансированное питание;
• жизнь в экологически неблагоприятной среде.

Эти факторы не только повышают риск ЭД сами по себе, но и способствуют развитию сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний, которые дополнительно ухудшают эрекцию.

Как проводится диагностика

Первый шаг при подозрении на эректильную дисфункцию — консультация врача (уролога, андролога или сексолога). Специалист подробно расспрашивает пациента, проводит осмотр и при необходимости назначает дополнительные исследования.

1. Беседа и сбор жалоб

Врач уточняет:

• как давно появились проблемы с эрекцией;
• возникают ли утренние или ночные спонтанные эрекции;
• удаётся ли достичь эрекции при мастурбации;
• сопровождается ли ЭД снижением сексуального желания;
• есть ли сопутствующие симптомы (боли, нарушения мочеиспускания и т.п.);
• перенесённые заболевания, операции, травмы;
• принимаемые лекарственные препараты;
• наличие вредных привычек, хронического стресса, депрессивных эпизодов;
• характер отношений с партнёром, уровень удовлетворённости сексуальной жизнью.

Иногда используются стандартизированные опросники, позволяющие количественно оценить степень нарушений.

2. Физикальный осмотр врачом

• Осматривает половой член и мошонку, оценивает наличие деформаций, болезненности, изменений кожи.
• При необходимости проводит пальцевое исследование простаты.
• Измеряет артериальное давление, оценивает сердечно-сосудистый статус.
• Обращает внимание на признаки эндокринных нарушений (избыточный вес, оволосение, изменения кожи).

3. Лабораторные анализы

Чаще всего назначаются:

• общий анализ крови и мочи;
• уровень глюкозы в крови;
• гормональные исследования (общий и свободный тестостерон, пролактин, тиреоидные гормоны и др. по показаниям);
• липидный профиль (холестерин и фракции).

По результатам можно заподозрить эндокринные, метаболические и сосудистые причины ЭД.

4. Инструментальная диагностика

По показаниям могут выполняться:

• УЗИ с допплерографией сосудов полового члена – для оценки притока и оттока крови;
• исследования органов малого таза (УЗИ, МРТ, КТ) при травмах или подозрении на опухолевые процессы;
• специальные тесты с фармакологической стимуляцией эрекции для оценки сосудистого компонента;
• регистрация ночной тумесценции (спонтанных ночных эрекций).

При необходимости пациент направляется к смежным специалистам — кардиологу, эндокринологу, неврологу, психотерапевту.

Основные подходы к лечению эректильной дисфункции

Стратегия лечения всегда подбирается индивидуально и зависит от причин, формы и степени выраженности нарушений. Важно не только восстановить эрекцию «здесь и сейчас», но и повлиять на факторы, которые привели к её снижению.

1. Коррекция образа жизни

Во многих случаях именно с этого этапа начинается терапия:

• отказ от курения и ограничение алкоголя;
• снижение массы тела при ожирении;
• регулярные физические нагрузки (ходьба, плавание, тренировки умеренной интенсивности);
• нормализация сна и режима отдыха;
• рациональное питание с ограничением избытка сахара, животных жиров и трансжиров.

Такие меры одновременно улучшают функцию сосудов, метаболизм и общее самочувствие, что благоприятно отражается на сексуальной функции.

2. Лечение сопутствующих заболеваний

Эректильная дисфункция часто является следствием:

• сахарного диабета;
• гипертонической болезни;
• ишемической болезни сердца;
• заболеваний щитовидной железы;
• гипогонадизма;
• неврологических расстройств.

Коррекция этих состояний (подбор антигипертензивной и гипогликемической терапии, нормализация уровня гормонов и т.д.) нередко приводит к улучшению эрекции.

Если ЭД связана с приёмом лекарств, врач по возможности корректирует схему терапии, заменяя препараты на альтернативы с меньшим влиянием на половую функцию.

3. Медикаментозное лечение ЭД

Существует несколько групп препаратов, которые могут использоваться по назначению врача:

• средства, усиливающие кровоток в кавернозных телах (ингибиторы ФДЭ-5);
• препараты для коррекции гормонального фона (при дефиците тестостерона и других эндокринных нарушениях);
• местные средства или инъекции вазоактивных веществ в кавернозные тела (по строгим показаниям).

Выбор конкретного препарата и схемы приёма должен осуществлять только врач с учётом сопутствующих заболеваний, возраста и общего состояния пациента.

4. Психотерапия и работа с парой

При выраженном психогенном компоненте лечения только таблетками обычно недостаточно. Эффективными оказываются:

• индивидуальная психотерапия (работа с тревогой, депрессивными состояниями, последствиями травмирующего опыта);
• секс-терапия, направленная на снижение страха неудачи и формирование позитивного сексуального опыта;
• консультации для пар, если в развитии и поддержании ЭД значимую роль играют конфликты или недопонимание в отношениях.

Иногда уже сама возможность откровенно обсудить проблему с квалифицированным специалистом значительно снижает уровень напряжения и улучшает сексуальную функцию.

5. Аппаратные и инъекционные методы

К вспомогательным способам относят:

• вакуумные устройства, создающие разрежение вокруг полового члена и способствующие притоку крови;
• интракавернозные инъекции — введение специальных препаратов прямо в кавернозные тела для быстрого достижения эрекции;
• интрауретральные формы лекарств, вводимых в уретру.

Эти методики обычно назначаются при недостаточном эффекте от таблетированных препаратов или при наличии противопоказаний к ним.

6. Хирургическое лечение

Оперативные методы рассматриваются при тяжёлой, устойчивой к консервативной терапии эректильной дисфункции. К ним относятся:

• фаллопротезирование (установка протеза полового члена);
• сосудистые реконструктивные операции (в отдельных случаях).

Такие вмешательства требуют тщательного обследования и взвешивания всех рисков и показаний, но могут значительно улучшить качество жизни при длительно существующей, тяжёлой ЭД.

Профилактика и рекомендации

Чтобы снизить вероятность развития эректильной дисфункции и поддерживать сексуальное здоровье, врачи обычно рекомендуют:

• следить за весом и уровнем физической активности;
• отказаться от курения и злоупотребления алкоголем;
• контролировать артериальное давление, уровень сахара и холестерина;
• не злоупотреблять бесконтрольным приёмом лекарств;
• выстраивать доверительные, равноправные отношения с партнёром;
• не стесняться обсуждать сексуальные трудности с врачом и/или психологом;
• проходить регулярные профилактические осмотры у уролога или андролога, особенно после 40 лет.

Эректильная дисфункция — это не приговор, а состояние, которое в большинстве случаев поддается коррекции. Чем раньше мужчина обратится за помощью, тем проще будет устранить причину и тем выше шансы восстановить полноценную сексуальную жизнь без сложных вмешательств. Если вы замечаете у себя симптомы ЭД, не откладывайте визит к специалисту — это важный шаг для вашего здоровья. Обратитесь в клинику «Славити», где мы предоставляем комплексный подход к диагностике и лечению, учитывая все возможные причины и особенности вашего организма. Наши опытные врачи помогут восстановить уверенность и вернуть радость полноценной жизни. Записаться на консультацию можно через форму на сайте или по телефонам: +7 (4742) 56-33-58, +7 (910) 252-88-93. Мы работаем без выходных и всегда готовы помочь вам в любое удобное время.

Источники информации:

• Дамулин И.В., Есилевский Ю.М. Эректильная дисфункция: патогенетические и терапевтические аспекты // Неврологический журнал. 2015; 20(1): 4-11.
• Мазо Е.Б.,Гамидов С.И., Иремашвили В.В. Эректильная дисфункция Москва, 2008; с 46-67
• Попов С.В., Орлов И.Н., Гринь Е.А., Малевич С.М., Гулько А.М., Топузов Т.М., Кызласов П.С., Повелица Э.А. Новые технологии и подходы в диагностике и лечении эректильной дисфункции // Вестник урологии. – 2020. – №8 (2). – С. 78–92