Эпикондилит

Эпикондилит — это воспалительно-дегенеративное заболевание тканей в области локтевого сустава, при котором поражаются сухожилия, прикрепляющиеся к костным выступам плечевой кости — латеральному и медиальному надмыщелкам (эпикондилам).

Патология сопровождается болью, ограничением движений и снижением силы в руке. Эпикондилит часто развивается у людей, чья профессиональная деятельность связана с повторяющимися движениями в локтевом суставе: у строителей, спортсменов, швей, парикмахеров, водителей, офисных работников.

Болезнь может протекать остро или переходить в хроническую форму, сопровождаясь периодическими обострениями. Без лечения воспаление постепенно приводит к ослаблению мышц предплечья и снижению трудоспособности.

Почему развивается эпикондилит

Основная причина заболевания — постоянная микротравматизация сухожилий в месте их прикрепления к надмыщелкам плечевой кости. Повторяющиеся однотипные движения (сгибание, разгибание, пронация или супинация предплечья) вызывают микроповреждения волокон, накапливающиеся со временем и провоцирующие воспаление.

Факторы, повышающие риск развития эпикондилита:

• систематические физические нагрузки на руки (теннис, гольф, метание, поднятие тяжестей);
• профессиональные действия, требующие постоянного сгибания и разгибания локтя;
• травмы и растяжения мышц предплечья;
• нарушения осанки, остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• снижение кровоснабжения тканей с возрастом;
• эндокринные и обменные нарушения (сахарный диабет, ожирение, гормональные сбои).

Существует и вторичный эпикондилит, развивающийся на фоне других заболеваний суставов и связок — артроза, артрита, туннельного синдрома, нестабильности локтевого сустава.

Патогенез

В основе заболевания лежит хроническое повреждение сухожилий-разгибателей или сгибателей кисти в месте их крепления к надмыщелкам плечевой кости.

Постоянные микротравмы вызывают микроскопические разрывы коллагеновых волокон, формирование воспалительного очага и дегенерацию ткани.

Со временем в сухожилиях появляются участки фиброза и кальцификации, нарушается питание клеток и эластичность.

В результате — болевой синдром, ограничение движений и атрофия мышц предплечья. Если не устранить нагрузку, воспаление становится хроническим, а болевые ощущения могут сохраняться даже в покое.

Симптомы эпикондилита

Клиническая картина зависит от локализации воспаления и стадии заболевания. Основные проявления:

• Боль в области локтевого сустава, чаще снаружи или с внутренней стороны. Она усиливается при нагрузке, поднятии предметов, сгибании руки, вращении предплечья.
• Снижение силы хвата — пациенту становится сложно держать кружку, инструменты или писать.
• Боль при нажатии на надмыщелки — локальная чувствительность при пальпации.
• Ограничение движений в локте и кисти — особенно при разгибании или вращении.
• В хронической фазе возможна тупая ноющая боль, усиливающаяся при переохлаждении или после работы.

Для латерального эпикондилита («локоть теннисиста») характерна боль с наружной стороны сустава, а для медиального («локоть гольфиста») — с внутренней.

Классификация эпикондилита

В зависимости от локализации воспаления выделяют две основные формы заболевания:

1. Латеральный эпикондилит (наружный) — поражаются сухожилия разгибателей кисти. Чаще встречается у спортсменов и лиц, выполняющих вращательные движения предплечья.
2. Медиальный эпикондилит (внутренний) — воспаляются сухожилия сгибателей кисти и пальцев. Распространён среди людей, работающих с инструментами или выполняющих мелкую ручную работу.

По течению различают:

• Острый эпикондилит — сопровождается выраженной болью, отёком и ограничением движений.
• Хронический эпикондилит — боли умеренные, но постоянные, усиливаются при нагрузке.

Также выделяют посттравматическую форму, возникающую после ушибов или растяжений связочного аппарата.

Стадии заболевания

Развитие эпикондилита условно делится на несколько стадий:

1. Начальная стадия. Появляется лёгкий дискомфорт и незначительная боль при активных движениях рукой, особенно после нагрузки.
2. Развитая стадия. Боль становится более выраженной, ограничивает движения, возникает даже при обычных действиях (захват предметов, поднятие сумки).
3. Хроническая стадия. Болевой синдром сохраняется в покое, развивается слабость мышц, возможна атрофия.

При отсутствии лечения хронический эпикондилит может длиться годами, периодически обостряясь при нагрузках или переохлаждении.

Возможные осложнения

Хотя эпикондилит не представляет угрозы для жизни, он существенно снижает качество жизни и работоспособность. Основные осложнения включают:

• Постоянные боли в области локтя, мешающие повседневной активности;
• Атрофию мышц предплечья и снижение силы хвата;
• Контрактуру локтевого сустава — ограничение подвижности из-за рубцовых изменений;
• Переход в хроническую форму с периодическими рецидивами;
• Синдром гипермобильности сустава при чрезмерном растяжении связок.

При длительном течении и отсутствии адекватного лечения возможно формирование стойкого болевого синдрома и функциональной недостаточности руки.

Диагностика

Диагноз эпикондилита устанавливается на основании клинической картины и данных обследования.

Основные методы диагностики:

• Осмотр и пальпация локтя. Врач определяет болевые точки в области надмыщелков.
• Тесты Томпсона и Велта. Пациента просят удерживать кисть или пальцы в определённом положении, при этом боль усиливается.
• Рентгенография локтевого сустава. Используется для исключения артрита, переломов и остеофитов.
• УЗИ мягких тканей. Позволяет визуализировать воспаление сухожилий и микроповреждения.
• МРТ. Применяется при хроническом течении или неясной клинической картине для оценки состояния сухожилий и мышц.

В большинстве случаев диагностика не вызывает затруднений и проводится амбулаторно.

Лечение эпикондилита

Терапия эпикондилита направлена на снятие боли, уменьшение воспаления, восстановление функции сухожилий и предотвращение рецидивов. Лечение обычно проводится амбулаторно, под контролем ортопеда или травматолога. В большинстве случаев достаточно консервативных методов, но при тяжёлых формах может потребоваться хирургическое вмешательство.

1. Ограничение нагрузки и покой

Первое и обязательное условие успешного лечения — временное исключение травмирующих движений. Пациенту рекомендуется уменьшить физическую активность руки, особенно резкие сгибания и вращения локтя. Иногда накладывают мягкую фиксирующую повязку, ортез или эластичный бинт, чтобы ограничить подвижность и снять нагрузку с поражённого сухожилия.

В период обострения — 5–7 дней покоя, затем постепенное восстановление активности.

2. Медикаментозная терапия

Противовоспалительные препараты.
Назначаются нестероидные средства (ибупрофен, нимесулид, диклофенак, мелоксикам), которые уменьшают боль, отёк и воспаление. Их применяют в виде таблеток, мазей или гелей.

Местные инъекции.
При выраженном болевом синдроме используют блокады — введение анестетиков и глюкокортикостероидов (кеналог, дипроспан) непосредственно в область поражения. Такие инъекции быстро устраняют боль, но проводятся не чаще 1–2 раз, чтобы избежать повреждения тканей.

Препараты для улучшения микроциркуляции.
Назначаются средства, нормализующие кровоснабжение тканей — никотиновая кислота, трентал, витамины группы B.

3. Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия играет важную роль в реабилитации, ускоряя восстановление тканей и снимая воспаление.

Наиболее эффективные методы:

• Ультразвуковая терапия — улучшает кровоток и обмен веществ в сухожилиях.
• Магнитотерапия — обладает противоотёчным и обезболивающим эффектом.
• Электрофорез с анальгетиками или противовоспалительными средствами.
• Ударно-волновая терапия (УВТ) — стимулирует регенерацию тканей и уменьшает хроническое воспаление.
• Лазеротерапия — активирует восстановительные процессы на клеточном уровне.

Процедуры подбираются индивидуально, курс обычно включает 7–10 сеансов.

4. Лечебная физкультура и массаж

После стихания боли назначаются упражнения для растяжения и укрепления мышц предплечья. Регулярная лечебная гимнастика помогает восстановить подвижность и предотвратить повторные травмы.

Примеры упражнений:

• плавные вращения кистью и локтем;
• растяжка сухожилий предплечья;
• лёгкое сжатие резинового мяча или эспандера;
• упражнения с эластичной лентой на сопротивление.

Занятия проводятся под контролем инструктора ЛФК, чтобы избежать перегрузки.

Массаж улучшает кровоснабжение и способствует выведению продуктов воспаления. Используются мягкие растирающие движения от кисти к локтю.

5. Ортопедическая коррекция

Для снижения нагрузки на поражённые сухожилия применяются специальные ортезы, бандажи или тейпы, фиксирующие мышцы предплечья и уменьшающие натяжение в месте прикрепления. Их носят во время работы или спортивных занятий, а в период восстановления постепенно сокращают время использования.

6. Хирургическое лечение

Операция показана только при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 6–12 месяцев. Суть вмешательства — иссечение изменённого участка сухожилия и освобождение его от натяжения. Процедура проводится малотравматично, чаще всего под местной анестезией. После операции назначается курс реабилитации с физиотерапией и лечебной гимнастикой.

Полное восстановление трудоспособности наступает через 1,5–2 месяца.

Реабилитация и прогноз

При своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный: в большинстве случаев функции руки полностью восстанавливаются, боль исчезает, а риск рецидива минимален.

Реабилитация занимает от нескольких недель до трёх месяцев и включает постепенное увеличение нагрузки, регулярные упражнения и контроль у специалиста.

Однако при несоблюдении рекомендаций, преждевременном возвращении к нагрузкам или отсутствии лечения болезнь может перейти в хроническую форму с периодическими обострениями.

Профилактика эпикондилита

Профилактика направлена на предотвращение микротравм и перегрузок мышц предплечья. Врачами рекомендовано:

• избегать чрезмерных однообразных движений и длительных нагрузок на руки;
• выполнять разминку перед физической работой или спортом;
• использовать ортопедические повязки при занятиях теннисом, гольфом, фитнесом;
• не поднимать тяжести с выпрямленным локтем;
• поддерживать нормальную осанку и укреплять мышцы плечевого пояса;
• своевременно лечить заболевания суставов и позвоночника;
• при первых признаках боли в локте обращаться к врачу, а не заниматься самолечением.

Регулярная физическая активность с правильной техникой движений и разумное распределение нагрузки — лучший способ сохранить здоровье суставов и сухожилий.

Эпикондилит — распространённое заболевание, которое развивается постепенно, но при своевременном лечении хорошо поддаётся контролю. Современные методы терапии, физиопроцедуры и лечебная гимнастика позволяют полностью устранить воспаление, вернуть подвижность и предотвратить повторные обострения.

Главное — не игнорировать первые симптомы: боль в локте при движении, слабость или дискомфорт в руке — это повод обратиться к специалисту. Ранняя диагностика и правильно подобранное лечение помогут сохранить активность, предотвратить осложнения и избежать хронической боли.

Если вы ощущаете неприятную боль, тянущее чувство или жжение в локтевом суставе, стало сложно поворачивать кисть либо ослабла сила в руке — это повод не откладывать визит к специалисту. Подобные проявления нередко свидетельствуют о развитии эпикондилита и требуют тщательного медицинского обследования. Записаться на приём к ортопеду или травматологу можно через форму обратной связи на сайте или по телефонам: +7 (4742) 56-33-58, +7 (910) 252-88-93. Клиника «Славити» принимает пациентов каждый день, без выходных. Администраторы помогут выбрать удобное время посещения и подробно расскажут обо всех этапах записи и приёма.

Источники информации:

• Петров С.А. Эпикондилит: патогенез и лечение // Клиническая медицина. – 2021. – Т. 99, №3.
• Трухан Д. И. Эпикондилиты: актуальные вопросы диагностики и лечения на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи // Consilium Medicum. 2016. №9. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/epikondility-aktualnye-voprosy-diagnostiki-i-lecheniya-na-etape-okazaniya-pervichnoy-mediko-sanitarnoy-pomoschi
• Бунчук Н.В. Дегенеративно-воспалительные заболевания сухожилий: современные подходы к терапии // Журнал неврологии и ортопедии. – 2020. – №4.