Баланит и баланопостит

Баланит и баланопостит — заболевания, вызывающие воспаление головки и крайней плоти пениса. В большинстве случаев протекают одновременно. Развиваются из-за инфекционного воздействия, аллергии, дерматологических болезней и новообразований. Среди симптомов отмечаются покраснение, налет, отек, боль, затрудненное мочеиспускание. Диагностика направлена на выявление провоцирующих факторов и их устранение. Лечение подбирается в зависимости от причин, в сложных случаях показано обрезание.

Врачи-урологи многопрофильной медицинской клиники «Славити» имеют большой опыт в лечении патологий мочеполовой системы и используют только эффективные протоколы, отвечающие всем мировым стандартам. Это позволяет в большинстве случаев оказывать помощь в борьбе с баланитом и баланопоститом консервативно. Также по показаниям и при желании пациента проводится операция по удалению крайней плоти.

• Проводим полную диагностику.
• Назначаем деликатное и щадящее лечение.
• Быстро добиваемся устранения симптоматики.
• Поддерживаем сексуальные и репродуктивные функции.

Общие данные

Баланит — воспаление головки. Постит — воспаление крайней плоти. Баланопостит — одновременное воспаление головки и крайней плоти. Практически в 100 % случаях выявляются обе формы патологии.

Заболевания достаточно распространенные и встречаются почти у 50 % пациентов, страдающих болезнями кожи пениса, и у 10 % среди всех пациентов урологического направления. Выявляются и у молодых мужчин, но чаще встречается у возрастных пациентов. В теплое время года заболеваемость баланитом и баланопоститом выше, что обусловлено жарой, повышенной потливостью. Также распространенность связана с социальным уровнем, религией, этническими традициями и качеством гигиенического ухода.

Большое значение в возникновении баланита и баланопостита имеют особенности строения пениса. В частности, к предрасполагающим факторам относятся избыточная крайняя плоть, а также неполный выход головки (фимоз). Есть данные, доказывающие, что после обрезания, воспаление пениса встречается гораздо реже. Это объясняется тем, что у не прошедших процедуру обрезания в складке кожи (препуциальном мешке) происходит накопление секрета. В результате создаются идеальные условия для увеличения числа патогенных микроорганизмов.

Также развитие воспаления провоцируют:

• удлиненная крайняя плоть, когда головка не открывается даже при возбуждении;
• рыхлая соединительная ткань;
• истонченная кожа.

Патогенез

Головка пениса и внутренний листок складки кожи вместе выступают общим анатомическим образованием. При отсутствии возбуждения у мужчин, не проходивших операцию по иссечению, крайняя плоть закрывает головку и выполняет защитные функции. Она предупреждает повреждение и переохлаждение. При эрекции из-за увеличения размеров пениса крайняя плоть расправляется, головка открывается, а складка исчезает.

В структуре внутреннего листка находится множество желез, вырабатывающих секрет. Он необходим для увлажнения и атравматичного выхода головки. К этому секрету добавляются клетки слущенного эпителия. Все вместе это образует смегму. Благодаря регулярной гигиене и сексуальным контактам происходит постоянное очищение головки и смена смегмы. Если этого не происходит, выделения накапливаются и выступают питательной средой для патогенных микроорганизмов.

Причины баланита и баланопостита

• Неправильная гигиена. Самая частая причина. Скопление смегмы провоцирует размножение патогенных микроорганизмов и ведет воспалению, поэтому важно ее смывать. При этом чрезмерное и слишком частое мытье половых органов также неблагоприятно сказывается на микрофлоре и местном иммунитете. Использование агрессивного мыла и антисептических средств усугубляет ситуацию. Важно соблюдать баланс, ежедневно совершать туалет, но не пытаться избавиться от естественного секрета полностью, чтобы не допустить чрезмерной сухости и появления микротрещин.
• Химическое раздражение. Смазка на презервативах, антисептики, мыло, синтетическое нижнее белье, памперсы у лежачих больных, самолечение и другие факторы способствует раздражению кожи, провоцируют аллергию, вызывают воспаление. Если наблюдается тенденция к развитию баланита или баланопостита, важно отслеживать, что вызвало такую реакцию. В таком случае рекомендуется использовать деликатное мыло, носить хлопковое белье и подбирать средства контрацепции с гипоаллергенным составом.
• Заболевания, передающиеся половым путем. Баланит и баланопостит развиваются как осложнение на фоне кандидоза, сифилиса, хламидийной инфекции, гонореи, герпеса и других патологий. Часто помимо воспаления кожи полового члена, пациентов беспокоят гнойные выделения, появление эрозий, неприятный запах, зуд. Такая форма чаще встречается у мужчин, которые ведут активную половую жизнь без барьерной защиты. В таком случае не имеет значения, была ли проведена процедура обрезания или нет.
• Неинфекционные болезни. Баланит и баланопостит могут развиваться при тяжелом течении сахарного диабета, псориаза, себорейного дерматита, красного плоского лишая, пузырчатки, краурозе полового члена, токсидермии. К группе риска также относятся иммунодепрессивные состояния на фоне трансплантации, химиотерапии, лечения антибиотиками и гормонами. В таких случаях причиной становится активизация условно-патогенного грибка.

Симптомы

Баланит и баланопостит развиваются остро и имеют выраженные проявления, что позволяет поставить диагноз уже на первой консультации. В дальнейшем назначаются обследования для определения провоцирующего фактора и подбора лечения. Типичная клиническая картина включает:

• выраженная гиперемия;
• отечность;
• белесый налет;
• зудящие ощущения;
• сужение уретры и затрудненное мочеиспускание.

Один из типичных симптомов баланита и баланопостита — увеличение выраженности симптоматики во время и после половой близости из-за механического воздействия. В запущенных случаях может возникать эректильная дисфункция из-за невозможности или сильной болезненности при попытках сдвинуть крайнюю плоть, острая задержка мочи, рубцевание и даже гангрена. Вот почему так важно своевременно обращаться к врачу и не заниматься самолечением.

Классификация

Баланит и баланопостит протекают в разных формах. На основании этой градации выбирается лечебная тактика и прогноз.

• По характеру течения — острый и хронический процесс.
• По типу — первичная форма или осложнение.
• По виду инфекции — вирусный, бактериальный, грибковый.
• По механизму возникновения — аллергический, медикаментозный, травматический.

Разнообразие классификаций объясняется и тем, что исследование данных патологий ведут врачи разных специализаций: андрологи, онкологи, венерологи, урологи, хирурги. Во всех случаях также имеет значение стадия развития баланита и баланопостита. Воспалительный процесс протекает в трех формах:

1. Простая. При ней отмечаются покраснение, отек, размягчение кожи головки пениса и внутреннего слоя крайней плоти. Зудящие ощущения и жжение могут отсутствовать или проявляться незначительно. При верно подобранном лечении происходит быстрое выздоровление без осложнений.
2. Язвенная. Воспаление усиливается. По мере прогрессирования появляются эрозивные поражения разных размеров и форм с четко выраженными контурами. Далее язвы охватывают все большую площадь, появляется гнойное отделяемое. Развиваются выраженные болевые ощущения и фимоз, что не позволяет полностью открыть головку.
3. Гангренозный. На фоне массового воспалительного процесса и распространения поражения в глубокие слои кожи происходит некротизация тканей. Из язв активно выделяется гной. Самочувствие сильно ухудшается, появляется слабость, температура, озноб из-за интоксикации. Также всегда отмечается воспаление лимфоузлов и фимоз. Прогноз этой формы баланита и баланопостита неблагоприятный.

Диагностика

Постановка диагноза в большинстве случаев не вызывает сложностей за счет характерных клинических проявлений заболеваний. Врачу достаточно провести осмотр и собрать анамнез. Для выявления причин и провоцирующих факторов назначается ряд дополнительных исследований:

• клинический анализ крови для оценки выраженности воспалительного процесса;
• проведение ПЦР для выявления половых инфекций;
• анализы крови на ВИЧ, трепонему (RPR) и другие инфекции;
• тестирование на сахарный диабет;
• бактериальный анализ отделяемого на грибок и аэробную флору.

При тяжелых формах может назначаться УЗИ мочевого пузыря. Если подозревается одновременно несколько заболеваний, выполняется дифференциальная диагностика. Наибольшую точность результатов обеспечивает биопсия мягких тканей с дальнейшим морфологическим исследованием. Также назначаются консультации с эндокринологом и дерматологом.

Лечение

Терапевтическая тактика зависит от причин, которые вызывали баланит и баланопостит, стадии, имеющихся осложнений и сопутствующих патологий. В схему назначений могут входить:

• Регулярный уход за половыми органами. Основополагающим этапом лечения является мытье полового члена и устранение смегмы. Для этого нужно открыть головку пениса и промыть ее теплой проточной водой (из душа или ковшика) без мыла и других раздражающих средств. Также хорошую эффективность показывают физиопроцедуры. После мытья можно сделать ванночки с лекарственными травами (ромашкой, календулой, шалфеем), примочки с антисептическими препаратами. В случае, когда причина баланита и баланопостита кроется в травматизации, аллергической реакции на новый презерватив или же длительном ношении синтетического белья и перегреве, то таких действий будет достаточно.
• Гормональная терапия. При неинфекционной форме, например, на фоне кожных и аутоиммунных патологий, назначаются мази с глюкокортикостероидами. Их наносят на головку и складку крайней плоти. Следует учитывать, что такое лечение ведется непродолжительно (до 14 дней). Если после завершения курса случился рецидив баланита и баланопостита, необходимо подобрать другую тактику. В том числе может рекомендоваться обрезание.
• Иммунодепрессанты. При развитии воспаления из-за осложнения аутоиммунных заболеваний (например, на фоне пузырчатки), терапия включает и препараты, подавляющие чрезмерную активность иммунной системы.
• Антибиотикотерапия. Для борьбы с бактериальными половыми инфекциями (хламидиями, микоплазмой, трихомониазом, сифилисом и др.) назначаются местные и системные средства. Это обязательный этап, который нельзя пропускать или сокращать. Если врач назначает прием лекарства на 10 дней, прекращать его пить раньше нельзя, даже если симптомы прошли. Также лечение показано и сексуальному партнеру.
• Антимикотические препараты. Если баланит и баланопостит спровоцированы грибком, назначаются препараты местного и системного действия. При скором рецидиве после лечения необходимо пройти оценку иммунного статуса пациента, так как постоянное обострение может быть симптомом нарушения в функционировании иммунной системы.

Также по показаниям могут назначаться противовирусные средства, ультрафиолетовое лечение, плазмоферез. Если консервативные методы не помогают, а баланит и баланопостит перешли в хроническое течение, назначается операция по иссечению крайней плоти. Также обрезание проводится для устранения осложнения — фимоза, когда из-за сильной воспалительной реакции появились спайки, мешающие открытию головки по коитусу.

Как проводится обрезание (циркумцизия) в нашей клинике?

Операция выполняется амбулаторно в рамках одного дня. От пациента не требуется госпитализация и долгая реабилитация. Так как все манипуляции выполняются только профессиональными врачами с большим опытом, вероятность осложнений минимальна.

Золотым стандартом является лазерный метод иссечения крайней плоти. Сначала пациенту накладывается жгут на основание полового члена. Далее делается местная анестезия. После крайняя плоть оттягивается, фиксируется зажимами и удаляется симметрично по кругу, чтобы добиться эстетически привлекательного результата. В конце врач накладывает саморассасывающиеся швы, которые не требуют снятия, и защитную повязку.

Осложнения баланита и баланопостита

• Фимоз. Представляет собой сужение крайней плоти, из-за чего открыть головку пениса невозможно. Это обусловлено рубцеванием кожи и утратой ее эластичности. Наиболее часто развивается при стойких хронических воспалительных реакциях. Опасен тем, что может вызвать защемление головки и ее некроз, разрыв тканей при эрекции и нарушение мочеиспускания.
• Парафимоз. Последствия фимоза, когда крайняя плоть сдавила головку и не позволяет ей самостоятельно вернуться в естественное положение. Состояние критическое, требует срочной медицинской помощи. Нарушение циркуляции и застойные явления вызывают омертвение головки.
• Некроз головки полового члена. Встречается редко только в запущенных случаях. Возникает не только из-за парафимоза, но и бактериального поражения. В частности, может возникнуть на фоне гангрены Фурнье, которая чаще всего выявляется при сильных иммунодефицитных состояниях, вызванных хроническим алкоголизмом СПИДом и др.
• Стриктура мочеиспускательного канала. В результате затрудненного мочеиспускания возникают боли, беспокойства, хронические инфекционные поражения мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит).

Прогноз и профилактика

При точном выявлении причины развития баланита и баланопостита, своевременном начале лечения и точном следовании назначениям наступает выздоровление. При отсутствии терапии, а также из-за развития осложнений возможна инвалидизация и летальный исход. Профилактические меры в первую очередь направлены на соблюдение гигиены. Важно ежедневно совершать туалет половых органов, всегда мыть руки до и после туалета. Нижнее белье следует выбирать только из хлопка.

Также взрослым мужчинам рекомендуется избегать незащищенных половых связей, использовать гипоаллергенные сертифицированные презервативы. Для тяжелобольных пациентов, которые носят памперсы и уропрезервативы, важно своевременно менять изделия и использовать специальные средства по уходу.

При появлении первых признаков баланита и баланопостита важно отказаться от половых контактов и сразу обратиться к врачу. Вылечить заболевание всегда проще на первых стадиях. Запишитесь к урологу по телефонам +7 (4742) 56 33 58, +7 910 252 88 93 или через онлайн форму. Работаем без выходных.