Реактивный артрит

Воспаление суставов, спровоцированное урогенитальной или кишечной инфекцией, называют реактивным артритом. Среди инфекций, провоцирующих реактивный артрит — иерсиниоз, псевдотуберкулез, кампилобактериоз, сальмонеллезный энтерит, хламидиоз, шигеллез. Как правило, им страдают пациенты с наследственной предрасположенностью.

Реактивные артриты бывают:

• ассоциированными с человеческим лейкоцитарным антигеном. Разделяются на энтероколитические и урогенитальные.
• неассоциированные с этим антигеном. Их вызывают вирусные инфекции или инфекции носоглотки.

У каждого человека уникальный набор антигенов, который влияет на то, насколько высока восприимчивость человека к различного рода возбудителям. Человеческий лейкоцитарный антиген (HLA-B27) – это основная иммуногенетическая метка, которая говорит о высокой склонности к спондилоартритам.

Ученые считают, что этот антиген имеет схожую с бактериями последовательность аминокислот. По этой причине молекулы HLA-B27 соединяют антигенные пептиды бактерий со своими собственными пептидами. Дальнейшее взаимодействие клеток иммунной системы, Т-лимфоцитов, и частей макромолекул заставляет распознавать их как бактерии и сигнализировать о том, что нужно начать борьбу с «врагом». Именно по этой причине начинаются воспаление и повреждение различных тканей организма, в частности суставной. При реактивном артрите доктору нужно подтвердить аутоиммунное происхождение болезни.

Этот тип артрита приводит к воспалению синовиальной оболочки. Причем лечение нужно сосредоточить не на снятии воспаления в этой оболочке или в суставном хряще, а на устранении энтезитов, от которых по большей части страдают связки, сухожилия, соединительные ткани и околосуставные структуры.

Классификация

В зависимости от причины возникновения врачи делят реактивные артриты на:

• постэнтероколитические
• урогенитальные

Активность течения заболевания позволяет разделить эти артриты на 4 группы, где III степень самая высокая, а I степень самая низкая, при этом 0 степень обозначает ремиссию. Острая форма заболевания может длиться до 6 месяцев, затяжные реактивные артриты продолжаются до 1 года. Если заболевание протекает более 1 года, врач характеризует его как хроническое.

В зависимости от того, насколько сильно пациент пострадал от заболевания, его функциональное состояние можно оценить на нескольких стадиях:

I – пациент полностью сохранил способность обслуживать себя и полноценно работать.

II – больной может себя обслуживать, однако полноценно трудиться он не может.

III – самообслуживание пациента не ограничено, однако заниматься непрофессиональной деятельностью и работать он уже не может.

IV класс – самообслуживание, занятия всеми видами деятельности для человека ограничены.

Симптомы заболевания

Первые проявления реактивного артрита могут начаться уже через 7-21 дней после перенесенных кишечной или урогенитальной инфекций.

Нередки проявления и на руках — кисти, лучезапястные суставы, локти. Воспаляются один или несколько суставов, причем поражение асимметричное.

Иногда воспалительная реакция может затронуть крестцово-подвздошные суставы, и в таком случае развивается сакроилеит. Если в процесс вовлекается позвоночник, то диагностируется спондилит. При длительном течении заболевания связки и суставы деформируются, приводя к развитию плоскостопия.

Пациенты жалуются на суставные боли, которые постепенно нарастают и имеют ноющий характер. Они усиливаются в ночной период, при этом по утрам пациенты чувствуют скованность движений. Чтобы преодолеть ее, необходимы физические упражнения и «разработка» сустава. У некоторых пациентов воспаленные суставы отекают, например, пальцы ног становятся неестественно округлыми.

Те места, в которых связки, сухожилия и фасции крепятся к костям, становятся болезненными.

На коже могут появиться бляшки, папулы, ороговение верхнего слоя эпидермиса. Чаще всего это появляется на ладонях или стопах. Из-за нарушения кровоснабжения и питания ногти могут изменить свою форму, структуру и цвет.

Реактивные артриты сопровождаются другими заболеваниями, например, эрозией полости рта, конъюнктивитом, циститом, цервицитом и т.п.

Общими симптомами реактивного артрита являются:

• повышенная температура
• увеличение лимфоузлов
• вялость, снижение работоспособности
• анемия
• снижение веса

В литературе описана болезнь Рейтера — артрит, вызванный таким возбудителем, как хламидия. Сначала у пациентов возникает мочеполовая инфекция (у мужчин — простатит, у женщин — церцивит). Она может протекать бессимптомно или малозаметно. Спустя месяц у пациентов начинают болеть суставы, развивается конъюнктивит, в редких случаях могут начаться кожные проявления заболевания.

Болезни Райтера могут быть подвержены практически любые суставы, что приводит к развитию полиартрита.

Проявлением нервно-трофических изменений являются воспаления и даже атрофия мышц, сухожилий.

Диагностика

Постановка диагноза «реактивный артрит» требует серьезного подхода. Врач назначает лабораторные анализы, например, клинический анализ крови или анализ синовиальной жидкости на наличие кристаллов мочевой кислоты. Также необходимо сделать посев синовиальной жидкости на питательную среду, чтобы исключить септический артрит.

Помимо лабораторного подтверждения необходимо соблюдение так называемых больших критериев:

• артрит проявляется на нижних конечностях,
• заболеванию предшествовали кишечные или мочеполовые инфекции,
• асимметричное расположение,
• поражены 1-3 сустава.

Лечение

После постановки диагноза на основе исследований и анамнеза врач назначает лечение. Терапия включает как прием медикаментов, так и немедикаментозное лечение.

В зависимости от того, какой микроорганизм является возбудителем заболевания, назначают прием специфических противомикробных, противовирусных или противогрибковых препаратов. Хламидийные возбудители лечатся до 30 дней, прием препаратов может быть прописан и половому партнеру пациента при обнаружении у него в крови возбудителя. При энтероколите прием препаратов необходим в течение 10 дней.

Чтобы снять боль и воспаление, используются нестероидные препараты и глюкокортикостероиды. При кожных проявлениях местно применяют мази и капли. Поддержать иммунитет можно приемом комплексных витаминов.

К немедикаментозному лечению относят переход на более сбалансированную диету, включение в пищу продуктов, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты, например, рыбьего жира, оливкового масла и т. п. Индивидуально подобранные физические тренировки ускоряют выздоровление. Успешно применяются различные методы физиотерапии с помощью магнита, лазера, ультразвука.

Записаться на прием к врачу вы можете через форму обратной связи либо по телефонам: +7 (4742) 56 33 58, +7 (910) 252 88 93. Клиника работает без выходных. Наши администраторы помогут подобрать удобное время.

Источники:

• Балабанова Р.М., Белов Б.С., Эрдес Ш.Ф. Высокая распространенность реактивного артрита в России: гипердиагностика или реальность? // Научно-практическая ревматология. 2015;53(6)
• Белов Б. С., Муравьева Н. В., Эрдес Ш. Ф. Современные подходы к диагностике и терапии реактивных артритов // Эффективная фармакотерапия. 2022. № 18(18)
• Кундер Е.В. Реактивный артрит // Медицинские новости. – 2015. –№ 11