Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — одно из самых распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Это хроническое нарушение кровоснабжения сердечной мышцы стало одной из ведущих причин смертности во всём мире. В группе риска находятся мужчины старше 40 лет, но ишемическая болезнь сердца нередко поражает и женщин, особенно после наступления менопаузы. Основной механизм развития патологии — недостаток кислорода в миокарде из-за сужения или закупорки коронарных артерий. Без полноценного кровотока сердце работает с перегрузкой, что постепенно приводит к структурным изменениям и осложнениям.

Что представляет собой ишемическая болезнь сердца

Впервые ишемическая болезнь сердца была описана в конце XVIII века, а как самостоятельное заболевание официально признана в середине XX столетия. Суть патологического процесса — сужение просвета сосудов, питающих миокард. На их стенках формируются атеросклеротические бляшки, затрудняющие кровоток. При полном перекрытии артерии возникает риск инфаркта миокарда — самого опасного проявления ИБС.

Иногда болезнь развивается на фоне врождённых сосудистых аномалий, клапанных пороков или системных заболеваний соединительной ткани. В любом случае итог один — нарушение доставки кислорода к клеткам сердечной мышцы.

Распространённость заболевания

В России ишемическая болезнь сердца встречается чрезвычайно часто: миллионы пациентов уже состоят на учёте у кардиолога, но реальное число больных, по мнению специалистов, значительно выше. Многие люди не обращают внимания на ранние проявления — дискомфорт в груди, усталость, одышку — и приходят к врачу только при развитии серьёзных осложнений. Нередко диагноз «ИБС» ставится уже после инфаркта миокарда. Ранняя диагностика, профилактика и изменение образа жизни позволяют значительно замедлить прогрессирование заболевания и улучшить прогноз.

Причины возникновения

Главным фактором, вызывающим ишемическую болезнь сердца, является атеросклероз — хроническое поражение сосудов, при котором их стенки теряют эластичность и сужаются из-за холестериновых бляшек. Помимо этого, развитию ИБС способствуют:

• Возраст. Чем старше человек, тем выше риск развития.
• Наследственность. Если близкие родственники страдали ИБС, вероятность возникновения патологии возрастает.
• Пол. Мужчины болеют чаще, но после 50 лет уровень риска у женщин становится сопоставимым.
• Гипертония. Постоянное повышение давления увеличивает нагрузку на сердце и ускоряет формирование болезни.
• Нарушение обмена липидов. Высокий уровень «плохого» холестерина способствует сужению сосудов.
• Ожирение. Лишний вес повышает нагрузку на миокард и провоцирует развитие ИБС.
• Курение и алкоголь. Токсины ухудшают состояние сосудистой стенки и влияют на прогрессирование болезни.
• Сахарный диабет. Метаболические нарушения повышают риск атеросклероза.

Снижение влияния этих факторов — главный путь профилактики ИБС.

Основные проявления ишемической болезни сердца

Главная опасность в том, что ишемическая болезнь сердца может протекать скрытно. Симптомы часто развиваются постепенно и долго остаются незаметными. Без лечения заболевание прогрессирует, и вероятность осложнений резко возрастает.

Наиболее частая форма — стенокардия, при которой появляются следующие признаки:

• сжимающая боль за грудиной, нередко с левой стороны;
• ощущение жжения или тяжести в груди;
• иррадиация боли в левое плечо, руку, нижнюю челюсть, шею;
• чувство нехватки воздуха и одышка;
• тревога, страх, потливость.

На ранних стадиях приступы провоцируются физической активностью или стрессом, а на поздних — могут возникать даже в покое. Каждый эпизод длится 2–15 минут, после чего боль стихает, но это не означает выздоровления: болезнь продолжает прогрессировать.

Инфаркт миокарда и его связь с ИБС

Инфаркт — это тяжёлое осложнение, к которому может привести ишемическая болезнь сердца. Он развивается при полной закупорке сосуда и прекращении кровоснабжения участка миокарда. Чем больше зона поражения, тем выше риск остановки сердца.

Характерные признаки инфаркта:

• резкая, длительная боль за грудиной, отдающая в спину, руку или челюсть;
• холодный пот, бледность кожи;
• сильная одышка, слабость;
• чувство паники и страха смерти.

При появлении таких симптомов необходимо срочно вызвать «скорую помощь». Каждая минута промедления увеличивает риск необратимых повреждений. Если ИБС осложняется инфарктом, прогноз зависит от скорости оказания медицинской помощи.

Внезапная остановка сердца

Ещё одно крайне тяжёлое последствие ИБС — внезапная сердечная смерть. Она возникает из-за мгновенной остановки кровообращения. Человек теряет сознание, пульс и дыхание отсутствуют, зрачки расширены. Без срочной реанимации через 5–6 минут наступают необратимые изменения головного мозга. Своевременные действия окружающих до приезда скорой способны спасти жизнь.

Формы и стадии

Ишемическая болезнь сердца — это не одно заболевание, а целый комплекс состояний, различающихся по форме и течению:

• безболевая форма — скрытая ишемия, проявляющаяся слабостью, аритмией, одышкой;
• кардиосклероз — замещение мышечной ткани соединительной;
• стенокардия (стабильная, нестабильная, вазоспастическая);
• инфаркт миокарда;
• внезапная коронарная смерть.

По степени тяжести различают четыре функциональных класса стенокардии — от приступов при интенсивной нагрузке до болей в покое. Такое деление помогает врачу оценить, насколько далеко зашла болезнь, и подобрать оптимальную терапию.

Возможные осложнения

Без своевременного лечения ишемическая болезнь сердца ведёт к хронической сердечной недостаточности, аритмиям, аневризме, перикардиту и другим опасным состояниям. В тяжёлых случаях может развиться кардиогенный шок. Современная терапия позволяет значительно продлить жизнь и улучшить её качество даже при хронических формах ИБС.

Диагностика

Ранняя диагностика имеет решающее значение. Обычно пациент сначала обращается к терапевту, который направляет его к кардиологу. Врач анализирует жалобы, факторы риска и назначает обследования.

Лабораторные методы:

• анализ крови на холестерин и липидный спектр;
• определение уровня глюкозы и гормонов, влияющих на обмен веществ.

Инструментальные исследования:

• ЭКГ — определяет нарушения ритма и признаки ишемии;
• ЭхоКГ (УЗИ сердца) — показывает состояние клапанов и стенок миокарда;
• Холтеровское мониторирование — фиксирует изменения ЭКГ в течение суток;
• Стресс-тесты — выявляют скрытую ишемию при физической нагрузке;
• Сцинтиграфия и ангиография — визуализируют участки с нарушением кровотока.

Такая диагностика помогает подтвердить ишемическую болезнь сердца и выбрать эффективное лечение.

Методы лечения

Результативность терапии зависит от готовности пациента соблюдать рекомендации врача. Цель лечения — улучшить кровоснабжение сердца, снизить нагрузку и предотвратить осложнения.

Медикаментозная терапия включает:

• антиагреганты — предотвращают тромбообразование;
• статины — нормализуют липидный обмен и замедляют атеросклероз;
• бета-блокаторы, нитраты, антагонисты кальция — уменьшают частоту приступов, снижают давление и улучшают работу миокарда.

Важную роль играет питание: исключаются жирные, копчёные и солёные продукты, ограничивается кофе и алкоголь. Отказ от курения и регулярная умеренная физическая активность существенно снижают риск повторных приступов ИБС.

Хирургические методы лечения:

• стентирование — установка металлического каркаса для расширения сосуда;
• реваскуляризация — восстановление кровотока по коронарным артериям;
• аортокоронарное шунтирование — создание обходных путей кровоснабжения миокарда.

Подход к каждому пациенту индивидуален. Цель вмешательства — устранить причину ишемии и предотвратить повторные осложнения.

Прогноз и профилактика

Прогноз во многом зависит от стадии, на которой диагностирована ишемическая болезнь сердца, и от приверженности пациента лечению. При раннем выявлении можно стабилизировать состояние и предотвратить инфаркт. В тяжёлых случаях хирургическое вмешательство в сочетании с постоянным наблюдением у специалиста помогает сохранить активность и продлить жизнь.

Профилактика проста: контроль массы тела, отказ от вредных привычек, рациональное питание, умеренные физические нагрузки, регулярные обследования у кардиолога. Эти меры позволяют надёжно защитить сердце и снизить риск, что ИБС станет угрозой для жизни.

Источники:

• Гиляревский С. Р. Роль противоишемических препаратов в эпоху реваскуляризации мокарда. — М., 2010.
• Внутренние болезни: Учебник / Под ред. А. И. Мартынова, Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. С. Галявича. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. — Т.1.
• Кардиоваскулярная профилактика: Национальные рекомендации. — М. 2011.