Цирроз печени

Цирроз печени представляет собой серьезную хроническую патологию. Характеризуется замещением здоровых клеток соединительной тканью и образованием узлов, из-за чего меняется структура органа. В результате развивается печеночная недостаточность, которая приводит к летальному исходу. Согласно статистике, в развитых странах цирроз печени находится на шестом месте среди причин смерти у людей в возрасте 35-60 лет. При этом раннее обращение к врачу позволяет своевременно начать лечение и значительно улучшить прогноз.

Механизм развития цирроза печени

Одна из особенностей органа заключается в высоком потенциале к восстановлению при незначительном повреждении. Но если негативное воздействие имеет стойкий, продолжительный и объемный характер, регенерация невозможна. В результате нарушается питание клеток и происходит их разрушение с последующим образованием узелков. С течением времени узлов становится больше, они скапливаются и образуют массивные фиброзные участки. В результате развивается цирроз печени — финальная стадия.

В дальнейшем происходит сдавливание сосудов в дольках, они переполняются и растягиваются. Из-за этого кровь перераспределяется в другие сосуды, обходя печень. В результате основная нагрузка ложится на вены пищевода, желудка и брюшной стенки. На этом фоне происходит их расширение, истончение стенок и дальнейшее кровотечение. Все произошедшие изменения необратимы, вылечить их нельзя.

Причины

Цирроз печени возникает из-за длительного влияния разрушающих факторов, которые могут иметь различную природу:

• систематическое злоупотребление алкоголем, а также наркомания;
• вирусное поражение на фоне заражения гепатитами В, С, D;
• токсическое воздействие лекарственными препаратами, токсинами, химикатами;
• метаболические нарушения (муковисцидоз, стеатогеатит и пр.);
• патологии желчных путей (холангит, обструкция);
• сбой венозного оттока из печени;
• аутоиммунные заболевания;
• осложнения после трансплантации.

Наиболее распространенной причиной цирроза печени является злоупотребление алкоголем — 35-40 % всех случаев. На втором месте — вирусный гепатит. Отмечается большее распространение патологии среди мужчин, что обусловлено не гендерными особенностями, а большей склонностью к алкоголизму. Также примерно в 20 % случаев установить точную природу заболевания не удается.

Признаки и симптомы

Одна из опасностей цирроза печени — бессимптомное течение, которое встречается примерно у 30-40 % заболевших. Также отмечается медленное прогрессирование, из-за этого патология длительное время (иногда 10 и более лет) может оставаться незамеченной. В остальных случаях клиническая картина может быть разной в зависимости от формы и характера течения заболевания. Чаще всего отмечаются следующие симптомы:

• постоянная слабость и утомляемость;
• дискомфорт в животе, метеоризм;
• тошнота, расстройство стула, диспепсия;
• снижение аппетита;
• тупая боль в правом подреберье;
• кожный зуд.

Виды цирроза печени

В связи с разнообразием причин и форм заболевания была разработана единая морфологическая классификация ВОЗ, на основании которой ставится диагноз, подбирается лечение и составляется дальнейший прогноз. Она подразумевает разделение по нескольким категориям.

С точки зрения гистологических признаков:

• мелкоузловая форма — образовавшиеся узелки имеют небольшой диаметр (1-3 мм), при этом сам узелок состоит из частей одной дольки;
• крупноузловая — узелки имеют разный размер более 3 мм, а также перегородки неправильной формы;
• смешанная — соотношение мелких и крупных узелков равное;
• септральная — образования полноценных узлов не произошло, но есть перегородки.

С точки зрения течения патологии:

• латентная форма — у пациента наблюдается полное отсутствие клинических, биохимических и морфологических проявлений. Редко провоцирует печеночную недостаточность и в большинстве случаев не сказывается на продолжительности жизни;
• вялотекущая — симптоматика цирроза печени практически не наблюдается, по анализам маркеры обнаруживаются только при активации заболевания. Морфология выражена слабо. Развивается постепенно. При такой форме продолжительность жизни — от 15 лет и более;
• медленно прогрессирующая — есть все проявления, но имеют слабый характер. Гипертензия развивается медленно, процесс длится годами, поэтому продолжительность жизни — 10 лет и более;
• быстро прогрессирующая — отмечаются все активные проявления цирроза печени, развивается печеночная недостаточность. Продолжительность жизни в среднем составляет 5 лет;
• подострая — развивается из-за гепатита и имеет агрессивное течение. Первые проявления появляются вместе с симптомами воспаления. Быстро приводит к летальному исходу. Продолжительность жизни 4-12 месяцев.

С точки зрения этиологии:

• биллиарная — нарушение оттока желчи и дальнейшее разрушение тканей печени;
• алкогольная — злоупотребление алкоголем;
• вирусная (инфекционная) — заражение гепатитами и другими инфекциями;
• токсическая — воздействие ядов, лекарственных препаратов;
• циркуляционная — нарушение кровообращения, выраженное венозным застоем;
• аутоиммунная — сбой в работе иммунной системы;
• криптогенная — причина неизвестна.

Осложнения

При переходе цирроза печени в стадию декомпенсации появляются выраженные клинические симптомы, которые не только значительно ухудшают самочувствие, но и несут прямую угрозу жизни пациента. Особого внимания требуют следующие проявления:

• асцит. Скопление жидкости в брюшной полости, чаще в больших объемах — от 4 л и более. Развивается при декомпенсированной форме цирроза печени. Визуально сильно выражено из-за значительного увеличения живота. Легко диагностируется при УЗИ. Первичная форма требует проведения пункции для анализа жидкости;
• кровотечение из вен пищевода и желудка. Критическое состояние, возникающее из-за разрыва венозных стенок. Развивается на фоне повышенного венозного давления, может привести к летальному исходу в короткие сроки;
• печеночная энцефалопатия. Синдром нарушения работы нервной системы на фоне болезни печени. Характеризуется различными неврологическими и психическими отклонениями в виде депрессии, психозов, снижения умственных способностей, неспособности глотать;
• нарушения в работе легких. В большинстве случаев речь идет о скоплении жидкости из брюшной в плевральные полости при цистите. Это ведет к сбоям в дыхательной функции;
• повреждение почек. Возникает из-за системного воспаления и изменения кровотока в организме. Происходит снижение фильтрационного давления и попадание токсинов в кровь, что вызывает отравление;
• инфекционное поражение. Чаще всего случается бактериальный перитонит как осложнение асцита. В скапливающейся жидкости начинает развиваться патогенная микрофлора (кишечная палочка, стрептококки, пневмококки). Проявляется в виде повышения температуры и болей.

Диагностика

Выявлением цирроза печени занимается гастроэнтеролог или гепатолог. Диагноз ставится на основании совокупности данных осмотра, клинических и лабораторно-инструментальных обследований. В первую очередь проводится сбор анамнеза и осмотр. Внимание уделяется перенесенным ранее желтухам, уже имеющимся заболеваниям печени, употреблению алкоголя и наркотических средств, проведенным трансплантациям или переливаниям крови, наследственным патологиям. При осмотре признаками могут служить снижение мышечной массы, множественные сосудистые звездочки, желтушность кожи и глаз, сухость кожи и скопление жидкости в брюшной полости.

Лабораторные анализы:

• общий анализ крови. При циррозе печени могут наблюдаться анемия, снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов;
• биохимия. Выполняется контроль печеночных ферментов, содержания билирубина, мочевины, креатинина, альбуминов;
• коагулограмма. Проводится для оценки работы системы гемостаза и функции печени;
• анализ на маркеры гепатитов В, С и D. Оценка вирусной нагрузки позволяет определить стадийность процесса (острый или хронический);
• микроскопическое исследование асцистической жидкости при ее наличии. Наличие примесей крови может свидетельствовать о злокачественных процессах.

Инструментальная диагностика:

• УЗИ. Метод первой линии, обладающий высокой информативностью. Позволяет в большинстве случаев выявить цирроз печени. Оценивает плотность органа, наличие узловых деформаций, расширение ветвей вен;
• КТ. По информативности превосходит ультразвук. Позволяет детально рассмотреть все структуры и обязательно назначается в сомнительных случаях и при подозрении на раковую патологию;
• ЭГДС. Проводится для оценки вен пищевода и желудка и оценки потенциального риска кровотечения. Также помогает исключить опухолевые процессы, гастрит и другие патологии ЖКТ;
• биопсия. В случае затруднения с постановкой диагноза и для точного определения природы заболевания выполняется забор образцов тканей и их последующее гистологическое исследование.

МРТ не обладает клиническим преимуществом, поэтому проводится только в определенных случаях. Например, пациентам с появлением патологических очагов в печени при невозможности проведения КТ, а также при подозрении на изменения желчных протоков. При декомпенсированных формах цирроза печени рекомендуется проведение психометрических тестов для оценки когнитивных функций и исключения печеночной энцефалопатии.

Лечение

Цирроз печени представляет собой хроническое заболевание, поэтому полностью вылечиться от него нельзя. Терапия проводится с целью остановки повреждения печеночной ткани, нормализации ее функциональности, снижения нагрузки на вены и предупреждения осложнений. Патология требует комплексного подхода и строится исходя из причины возникновения, клинических признаков, имеющихся нарушений и самочувствия. Чаще всего назначаются:

• диета. Всем пациентам с циррозом печени независимо от степени выраженности и формы необходимо соблюдать режим питания. Рацион должен быть полноценным, сбалансированным. В некоторых случаях показаны отказ от соли и питание с пониженным содержанием белка. Алкоголь категорически запрещен в любых объемах;
• медикаментозная помощь. Основывается на причинах патологии. В частности, при гепатитах назначаются противовирусные препараты. Дополнительно показаны средства для устранения нарушения обмена веществ, гепапротекторы, витамины, противовоспалительные лекарственные препараты. Все назначения делает врач, самолечение недопустимо;
• хирургия. В случае тяжелой формы цирроза печени единственным способом сохранить жизнь пациенту является трансплантация донорского органа. Также может выполняться шунтирование сосудов для создания альтернативного кровотока и удаление избытка жидкостей при асците.

Прогноз

Если цирроз печени был выявлен на ранней стадии, а со стороны пациента были приняты все меры по соблюдению диеты и рекомендаций врача, 15-летняя выживаемость составляет до 80 %. У пациентов с асцитом прогноз выживаемости ниже и составляет 3-5 лет. При возникновении внутрибрюшинного кровотечения риск смертности составляет 50 %. Печеночная кома ведет к летальному исходу в 90-100 % случаев.

В медицинской клинике «Славити» ведут прием специалисты высокого класса. В их распоряжении есть современной оборудование. Это позволяет подобрать наиболее эффективное лечение.

Записаться на прием к врачу можно по телефонам +7 (910) 252-88-93, +7 (4742) 56-33-582 или онлайн. Клиника работает без выходных. Наши администраторы помогут подобрать удобное время.

Источники:

• Добронравов, А. В. Гепатиты и циррозы печени / А.В. Добронравов. - Москва: Высшая школа, 2018
• Пиманов, Сергей Иванович Декомпенсированный цирроз печени. Лечение с учетом международных рекомендаций / Пиманов Сергей Иванович. - М.: Практическая медицина, 2022
• Скворцов, Всеволод Лазерная терапия у больных хроническими гепатитами и циррозами печени / Всеволод Скворцов. - М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2021