Неалкогольная жировая болезнь печени

Жировой гепатоз - неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Это часто встречающееся хроническое заболевание, не связанное с приемом этилового спирта и других токсических соединений. Оно возникает в результате неправильного жирового обмена, в результате которого в печёночных тканях скапливаются липиды. Из-за этого они приобретают повышенную плотность и больше не справляются со своими обычными задачами. При отсутствии лечения гепатоз может существенно ухудшить состояние больного и даже привести к тяжелой энцефалопатии и летальному исходу.

Причины возникновения

Неалкогольная жировая болезнь печени получила широкое распространение. Она встречается у 6,3-33% взрослых во всем мире, причем особенно часто она проявляется у пациентов с избыточным весом. При сильном ожирении частота встречаемости НАЖБП достигает 93%.

Точные причины развития заболевания до конца не изучены, однако его в большинстве случаев связывают с инсулинорезистентностью – нечувствительности клеток к гормону инсулину, в результате чего они перестают взаимодействовать с глюкозой. Меняется метаболизм, из-за этого формируются жирные кислоты. Они открывают липидам путь в клетки печени, скопление жиров нарушает работу органа и может спровоцировать хронический воспалительный процесс.

Накопление жиров в гепатоцитах становится причиной фиброза: вместо печеночной ткани разрастается соединительная ткань, в результате печень теряет работоспособность. Это провоцирует печеночную недостаточность и может в итоге стать причиной летального исхода.

Причины возникновения

Жировой гепатоз – болезнь, возникающая в результате нарушения метаболизма. Точный механизм развития патологии достаточно сложен и до конца не изучен, однако научно установлены факторы, способствующие ее развитию:

• Метаболический синдром и инсулинорезистентность. Это комплексные нарушения обмена веществ, приводящие к патологиям в работе эндокринной и кровеносной системы, в частности, к сахарному диабету второго типа.
• Повышения уровня холестерина. Как правило, он является следствием неправильного питания с обилием мясной и жирной пищи.
• Гипертоническая болезнь – повышенный уровень давления.
• Избыточная масса тела. Ожирение часто сопровождается малоподвижным образом жизни, это еще один важный провоцирующий фактор.
• Генетические нарушения. Иногда НАЖБП провоцируется мутациями в генах.
• Другие обменные нарушения, например, болезнь Вильсона.

Стадии развития заболевания

В зависимости от степени изменения клеток печени выделяют три основных стадии развития патологического процесса:

• Стеатоз. На этой стадии клетки печени только начинают накапливать жировые соединения, но пока имеют нормальную структуру.
• Стеатогепатит. На этом этапе начинаются структурные изменения гепатоцитов. Развивается хронический воспалительный процесс.
• Цирроз. Воспалительный процесс приводит к разрушению клеток печени и их замещении соединительной тканью. Из-за этого орган перестает нормально работать, что приводит к тяжелым нарушениям метаболизма и летальному исходу. Однако разрушение клеток печени можно остановить, если вовремя приступить к лечению и убрать причины, которые привели к нарушениям липидного обмена.

Как проявляется жировой гепатоз?

Одной из особенностей этого заболевания является отсутствие выраженных симптомов на ранней стадии. Часто стеатоз печени выявляется в ходе диагностики, которую пациент проходит по другим причинам, например, из-за избыточного веса или признаков сахарного диабета. Обследование позволяет выявить инсулинорезистентность и нарушения работы печени. Сами по себе они часто проявляются следующими признаками:

• Снижение работоспособности, постоянное чувство усталости и быстрая утомляемость;
• Проблемы со сном, невозможность полноценно выспаться;
• Нарушения пищеварения. Проблемы в работе печени проявляются запорами, метеоризмом, другими сбоями пищеварительной системы;
• Появление болей в области правого подреберья. Обычно они бывают тупыми и ноющими.

Если не принимать никаких мер и не менять образ жизни, повреждение печени будет прогрессировать и перейдет на стадию структурных изменений органа с хроническим воспалительным процессом. При этом развивается желтуха – характерное изменение цвета кожных покровов и склер глаз. Они связаны с накоплением билирубина в тканях. Моча темнеет, кал становится светлым. В тканях накапливается желчь, что может привести к зуду и дискомфорту.

Повреждение печени приводит к изменениям кровотока в портальной вене. Из-за скопления жидкости живот увеличивается в объеме (асцит), появляется одышка, снижается работоспособность. Печеночная недостаточность также проявляется нарушением свертываемости крови, что может спровоцировать серьёзные кровотечения.

Осложнения и последствия

При отсутствии лечения прогрессирующий жировой гепатоз становится серьезной болезнью, которая может в итоге стать причиной смерти больного. Структурные нарушения печени становятся причиной тяжелых последствий:

• Цирроз. При таком состоянии нормальные клетки печени меняются на соединительную ткань, что приводит к различным нарушениям обмена. Этот орган играет роль главной химической лаборатории в организме, и без него нормальное существование невозможно.
• Появление злокачественных новообразований в печени. Образуется гепатоцеллюлярная карцинома, способная давать метастазы в другие внутренние органы и постепенно разрушать организм.
• Печеночная недостаточность. При таком состоянии печень больше не может работать в полную силу, в результате нарушается выработка ферментов, переработка токсинов и другие критически важные для организма процессы. Нарушается работа всех внутренних органов, могут проявляться симптомы печеночной энцефалопатии – нарушения работы головного мозга из-за его повреждения токсинами.
• Глубокое изменение сознания вплоть до печеночной комы. В этом случае больному поможет только экстренная пересадка печени, иначе полиорганная недостаточность станет причиной смерти.

Грозные осложнения можно предотвратить, если еще на ранних этапах заболевания принять меры и остановить его развитие.

Диагностика жирового гепатоза

НАЖБП на ранних стадиях в большинстве случаев выявляется в качестве сопутствующего заболевания при проведении исследований по другим поводам. Диагностикой заболеваний печени занимается врач-гастроэнтеролог, он проводит следующие виды обследований:

• Сбор анамнеза. Врач опрашивает больного, выявляет симптомы и жалобы, оценивает общее состояние и самочувствие.
• Осмотр. Врач пальпирует печень для определения ее размеров, выявляет увеличение.
• Лабораторные исследования. Назначается общий и биохимический анализ крови, анализ на холестерин, определение уровня глюкозы в крови. Может проводиться исследование для определения степени инсулинорезистентности и коагулограмма для оценки свертываемости крови.
• Инструментальная диагностика. Как правило, проводится ультразвуковое исследование печени. С его помощью выявляется стеатоз, по результатам УЗИ рассчитывается риск фиброза. Дополнительно может быть назначена МРТ печени или эластометрия. В сложных случаях также проводится биопсия печени – анализ состояния тканей по исследованию небольшого фрагмента.

На основе собранных данных врач ставит диагноз и назначает комплексное лечение. Соблюдение рекомендаций помогает замедлить или даже полностью остановить развитие патологического процесса.

Методы лечения

Лечение НАЖБП – это не только прием медикаментов. Не менее важна коррекция образа жизни, который стал причиной развития заболевания. В соответствии с клиническими рекомендациями, комплексное лечение включает в себя следующие методы:

• Медикаментозная терапия. В нее входит прием гиполипидемических и глюкозоснижающих препаратов, они понижают уровень холестерина и глюкозы в крови. Дополнительно могут быть назначены гепатопротекторы – препараты, защищающие клетки печени от разрушительного воздействия.
• Диета для снижения веса. Достаточно уменьшить массу тела на 3-5%, чтобы значительно улучшить обмен веществ и уменьшить проявление гепатоза.
• Коррекция образа жизни. Пациенту необходимо отказаться от курения и приема алкогольных напитков, необходимо максимально оградить печень от разрушительного действия токсинов.
• Повышение повседневной активности. Умеренная двигательная нагрузка способствует более быстрому снижению веса и улучшению обмена веществ.

При переходе заболевания на поздние стадии основным методом лечения является трансплантация. После пересадки печени больному предстоит до конца жизни придерживаться диеты и соблюдать врачебные рекомендации.

Профилактика и прогноз

Прогноз заболевания напрямую зависит от стадии, на которой оно было диагностировано. Если лечение было начато на ранних стадиях, удается восстановить нормальную функциональность печени и предотвратить развитие осложнений. Коррекция образа жизни останавливает накопление жировых соединений в клетках печени, в результате удается избежать воспаления с тяжелыми последствиями.

Профилактика гепатоза – нормализация образа жизни с правильным питанием и нормальной двигательной активностью. Нельзя допускать избыточного набора веса, злоупотребления спиртными напитками и жирными блюдами в рационе. При появлении первых признаков нарушения пищеварения необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу для диагностики и назначения лечения.

Чтобы получить квалифицированную врачебную помощь, запишитесь на прием в клинику «Славити». Для записи на прием позвоните по номерам +7 (4742) 56 33 58, +7 (910) 252 88 93 или воспользуйтесь формой обратной связи на сайте.

Источники информации:

• Канорский С.Г. Неалкогольная жировая болезнь печени: современные подходы к диагностике и лечению. Южно-Российский журнал терапевтической практики. 2021;2(3):18-29. https://doi.org/10.21886/2712-8156-2021-2-3-18-29
• Лазебник Л.Б., Радченко В.Г., Голованова Е.В. и др. Неалкогольная жировая болезнь печени: клиника, диагностика, лечение // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — М., 2015. — № 7. — С. 85-96.
• Салль Т.С., Щербакова Е.С., Ситкин С.И., Вахитов Т.Я., Бакулин И.Г., Демьянова Е.В. Молекулярные механизмы развития неалкогольной жировой болезни печени // Профилактическая медицина. 2021;24(4):120‑131.