Несахарный диабет

Несахарный диабет – болезнь, связанная с неправильным функционированием гипоталамуса. Железа внутренней секреции перестает в достаточном количестве вырабатывать АДГ – антидиуретический гормон, это становится причиной усиленной выработки мочи и дегидратации. Из-за полиурии такое состояние также называют «мочеизнурением»: организм теряет с мочой большое количество влаги, из-за этого человек страдает от постоянной жажды. Несахарный диабет требует своевременной диагностики и лечения, иначе он может привести к тяжелым осложнениям, затрагивающим все органы и системы.

Разновидности заболевания

Основная причина возникновения патологии – нарушение производства или усвоения АДГ. Этот гормон отвечает за процесс реабсорбции жидкости в почечных канальцах. Его недостаточная выработка или уменьшение чувствительности ткани почек к его действию приводит к тому, что жидкость не попадает обратно в организм, а начинает выводиться вместе с мочой. Из-за этого объем мочи резко увеличивается (полиурия), а организм теряет влагу, из-за чего возникает сильное ощущение жажды.

В зависимости от уровня развития заболевания его принято делить на две разновидности:

• Центральная форма. Ее еще называют нейрогенной, так как ее причина заключается в нарушении деятельности гипоталамуса в головном мозге. Антидиуретический гормон перестает вырабатываться в достаточном количестве или не попадает в кровь, что приводит к его абсолютному дефициту и нарушению мочеобразования.
• Нефрогенная (почечная). В этом случае АДГ вырабатывается в достаточном количестве, однако снижается способность его восприятия клетками дистальных каналов почечных клеток. Нефроны теряют чувствительность к гормону, это приводит к нарушению нормальной выработки мочи со значительным увеличением ее объема. Такая форма заболевания встречается достаточно редко, часто она связана с нарушением метаболизма или длительным приемом лекарственных препаратов.

Центральная нейрогенная форма встречается намного чаще. Она может возникать в любом возрасте, однако большинство случаев встречается в возрастной группе от 20 до 40 лет. Заболевание может развиваться и у мужчин, и у женщин, возможно развитие даже у маленьких детей.

Нейрогенный несахарный диабет может быть идиопатическим, в этом случае его связывают с наследственными нарушениями секреции АДГ. Однако чаще он является симптоматическим, то есть возникает на фоне других заболеваний. В редких случаях он является врожденным – его появление связано с мутацией генов, отвечающих за способность усваивать АДГ.

Более редкие формы заболевания

Помимо наиболее распространенных, иногда выявляются более редкие формы заболевания:

• Функциональная. Такая форма развивается у младенцев в возрасте до года из-за изменения выработки ферментов фосфодиэстераз. В результате организм начинает усиленно выводить воду, что может создать угрозу сильного обезвоживания.
• Ятрогенная. Болезнь возникает на фоне бесконтрольного и неоправданного применения мочегонных средств, в том числе с целью похудения. Прием таких лекарств может нарушить работу почек и спровоцировать полиурию с целым комплексом дополнительных нарушений.
• Психогенная. В редких случаях у больного развивается неконтролируемая неутолимая жажда, что приводит к потреблению большого количества воды. Человек выпивает значительно больше требуемого объема, что приводит к повышенной нагрузке на почке и нарушению обмена веществ.

Причины развития заболевания

Наиболее распространенной формой является симптоматический нейрогенный несахарный диабет, причиной которого становится неправильное функционирование гипоталамуса. Такое состояние может быть вызвано разными факторами:

• Черепно-мозговые травмы, из-за которых возникло повреждение гипоталамуса;
• Менингоэнцефалит. Инфекционное заболевание провоцирует повреждение тканей головного мозга и гипоталамуса, что вызывает нарушение нормальной выработки АДГ;
• Опухоли гипоталамуса. Новообразование может нарушить секреторную функцию, из-за чего развивается несахарный диабет;
• Осложнения после нейрохирургического вмешательства. Каждый 5-й случай заболевания связан именно с этой причиной;
• Последствия перенесенного сифилиса. Заболевание поражает все органы и системы, может затронуть гипоталамус;
• Туберкулез, малярия, саркоидоз. Заболевание во многих случаях развивается на фоне других тяжелых патологий.

Симптоматические проявления

Основные клинические симптомы этого заболевания – увеличение объема мочи (полиурия) и усиленная жажда, приводящая к потреблению больших объемов жидкости (полидипсия). Объем суточной мочи возрастает до 4-10 литров, а в некоторых случаях он может превышать 20 литров. Моча становится практически бесцветной, водянистой, в ней присутствует минимум солей. Чем сильнее нарушена выработка или усвоение АДГ, тем сильнее выражены основные проявления.

Заболевание чаще проявляется остро, в более редких случаях проявления усиливаются постепенно. У женщин первые проявления могут возникнуть на фоне беременности, поэтому пациентка списывает их на изменения в организме из-за вынашивания плода.

Развитие заболевания приводит к появлению следующих симптомов:

• Частые позывы к мочеиспусканию. Из-за этого нарушается нормальный сон появляется раздражительность, нарушается привычный ритм жизни. У детей может возникнуть энурез.
• Проявления обезвоживания. Из-за постоянной потери жидкости в больших объемах кожа становится сухой, нарушается выработка слюны и пота, резко снижается аппетит.
• Сильное похудение. На более поздних стадиях развития заболевания человек теряет вес, понижается артериальное давление, наблюдается головная боль и упадок сил.
• Нарушения пищеварения. Из-за постоянного потребления большого объема воды желудок растягивается и опускается, нарушается работа желчевыводящих протоков (дискинезия). Может возникнуть раздражение кишечника, что приводит к дополнительному дискомфорту.
• Неврологические нарушения. Из-за изменений в работе гипофиза появляется раздражительность, бессонница, могут появляться и другие неврологические симптомы, связанные с истощением организма.

При развитии заболевания нарушается репродуктивная функция. На фоне истощения и дегидратации у мужчин снижается половое влечение, у женщин прекращается менструальный цикл.

Возможные осложнения

Без лечения патология способна привести к серьезным осложнениям, которые не только ухудшают качество жизни, но и создают угрозу летального исхода. Можно перечислить несколько наиболее серьезных осложнений:

• Нарушение функции почек в результате постоянной работы с высокими нагрузками. Почечная недостаточность приводит к отравлению продуктами метаболизма и создает угрозу жизни.
• Сильное обезвоживание нарушает все метаболические процессы. Из-за сгущения крови развивается тахикардия, понижается артериальное давление, могут возникнуть психические нарушения.
• Сильное растяжение мочевого пузыря из-за выросшего объема мочи создает угрозу его прободения или разрыва с тяжелыми последствиями.

Чтобы избежать осложнений, необходимо выявить и устранить основную причину возникновения заболевания, а также нормализовать уровень АДГ в крови и восстановить способность почечной ткани к его усвоению.

Методы диагностики несахарного диабета

Во время первичного приема врач собирает анамнез, выслушивает жалобы пациента и на их основании ставит предварительный диагноз. На несахарный диабет обычно указывают сильная жажда и увеличение объема мочи – это специфическое сочетание симптомов для данного заболевания.

Для подтверждения диагноза назначается дополнительное обследование пациента:

• Лабораторные анализы мочи и крови. Исследование мочи покажет уменьшение плотности и снижение содержания солей, также может быть обнаружено повышенное содержание гормона вазопрессина. В анализе крови врач увидит увеличение уровня натрия, кальция, понижение уровня калия.
• Анализ крови на глюкозу для исключения сахарного диабета.
• Анализ крови для оценки уровня АДГ. Понижение уровня говорит о недостаточности его производства гипоталамусом.
• Проба Зимницкого. С помощью этого исследования оценивается суточный объем мочи для подтверждения полиурии.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография гипофиза и гипоталамуса для выявления новообразований. С ее помощью можно увидеть расположение опухоли, определить ее размеры и возможность хирургического удаления.
• УЗИ и КТ почек для определения изменений в состоянии почечной ткани. В некоторых случаях может быть дополнительно назначена биопсия почки.

Врач диагностирует несахарный диабет, определяет его форму и причину возникновения. На основании собранных данных назначается лечение.

К какому специалисту записываться на прием?

Диагностикой и лечением заболевания занимается врач-терапевт. Для уточнения диагноза он направляет пациента к нефрологу и эндокринологу. Если заболевание возникло из-за психогенных причин, дополнительно потребуется консультация врача-психиатра.

Если возникли проявления полиурии с резким увеличением объема мочи и изменением ее цвета, а также появилось чувство постоянной жажды, перед обращением к врачу рекомендуется начать вести дневник для контроля мочеиспускания. В него вносится объем всей выпитой за день жидкости, периодичность и частоту мочеиспускания, изменения качества мочи. На основе собранных данных специалисту будет проще поставить диагноз и определить стадию развития заболевания.

Лечение несахарного диабета

Лечение назначается в зависимости от причины возникновения патологии и ее формы. Основные методы лечения:

• Медикаментозное. Если заболевание имеет нейрогенную причину, пациентам назначают препараты, содержащие синтетический аналог АДГ. Они выпускаются в виде таблеток или назальных спреев, также возможно инъекционное введение. Врач подбирает дозировку, которую пациент должен строго соблюдать – это позволяет восстановить недостающее количество гормона и восстановить нормальное обратное всасывание жидкости. При нефрогенной форме заболевания назначают мочегонные и противовоспалительные препараты для нормализации функции почек.
• Хирургическое. Оно назначается при выявлении новообразований в гипофизе и гипоталамусе. Операция дает возможность остановить рост опухоли и предотвратить прогрессирование симптомов. Однако даже после удаления новообразования проявления несахарного диабета могут сохраняться. Чтобы устранить полиурию и усиленное чувство жажды, назначается прием медикаментов.
• Диетотерапия. Вместе с приемом медикаментов врач назначает диету, которая снижает нагрузку на почки и уменьшает чувство жажды. В рационе должно быть меньше белка, диета предполагает увеличение доли овощей и фруктов в рационе. Утолить жажду помогает вода с лимонным соком, компоты и ягодные морсы. На весь период лечения потребуется отказаться от приема алкоголя.

Диета также предполагает существенное ограничение продуктов, содержащих натрий. Поскольку он входит в состав поваренной соли, пациенту придется отказаться от соленых продуктов, снизить потребление консервов, готовых магазинных блюд, крекеров и чипсов.

Несахарный диабет нельзя устранить никакими народными средствами. В интернете можно встретить немало советов по приготовлению отваров и настоев для уменьшения чувства жажды, однако это только попытка замаскировать симптомы. Проблемы с работой почек будут только усиливаться, а обезвоживание может привести к тяжелым последствиям. Необходимо устранить причину патологии, а для этого необходимо обратиться за помощью к врачу.

Прогноз при несахарном диабете

При нейрогенной форме заболевания полное выздоровление наступает достаточно редко. Пациентам приходится пожизненно принимать препараты с синтетическим аналогом АДГ, чтобы поддерживать нормальное образование мочи и предотвращать полиурию. Однако правильно подобранная дозировка гормона и соблюдение рекомендация врача дают возможность устранить проявления заболевания и вернуть нормальное качество жизни.

При лечении и соблюдении рекомендаций продолжительность жизни не уменьшается, риск возникновения опасных осложнений минимален. Пациент может полноценно жить без каких-либо ограничений, однако ему желательно проходить периодический врачебный контроль у терапевта и эндокринолога.

Чтобы записаться на прием к врачу, воспользуйтесь формой обратной связи на сайте или позвоните по номерам +7 (4742) 56 33 58, +7 (910) 252 88 93. Медицинский центр «Славити» работает без выходных.