Нейрогенный мочевой пузырь

Понятие «нейрогенный мочевой пузырь» применяется к целому ряду заболеваний, связанных с нарушением функции этого органа. Патология может негативно сказываться на самочувствии пациента и на всех сферах его жизни. При появлении первых проявлений расстройства необходимо обратиться к специалисту.

Основные причины

Нейрогенным пузырем называют расстройство, которое чаще всего возникает из-за нарушений работы головного мозга. Второе название патологии – дисфункция нижних мочевыводящих путей (НДНМП).

В мозге расположены центры, которые подают сигналы различным тканям и мышцам, регулируют работу других внутренних органов. Если в результате каких-либо поражений повреждается нервная ткань и нарушаются нейронные связи, мышцы органов мочевыделительной системы не могут нормально сокращаться и расслабляться, что приводит к появлению различных симптомов, снижающих качество жизни.

Привести к дисфункции мочевого пузыря могут:

• Сахарный диабет;
• Нейродегенеративные заболевания;
• Перенесенные инсульты;
• Травмы головы;
• Инфекции ЦНС.

Также среди причин называют доброкачественные и злокачественные опухоли нервной системы, операции на органах малого таза. Также привести к НДНМП может алкогольная нейропатия, при которой происходит поражение периферических нервов из-за алкогольной интоксикации.

Разновидности

Единой классификации НДНМП не существует, так как эта патология объединяет в себе разнообразные факторы, проявления и причины.

В зависимости от локализации повреждения выделяют 3 формы заболевания:

• Гиперактивная. Гиперактивная форма, как правило, вызвана повреждениями и поражениями головного мозга. Заболевание провоцирует недержание мочи и частые несдерживаемые позывы к мочеиспусканию.
• Гипоактивная. Она возникает при повреждении крестцовой области. Такая патология часто проявляется в виде задержки выделения мочи.
• Связанная с поражениями спинного мозга. В этом случае симптомы могут быть смешанные: задержка и недержание мочи.

Классификация Лапида

Она считается одной их самых простых, но эта классификация не включает в себя нарушения работы уретры. Многие клинические случаи не подходят под нее. В классификацию включены следующие формы болезни:

• Сенсорная. В данном случае нервные волокна, соединяющие мозг и мочевой пузырь, разрушаются. Причиной может стать эндокринное заболевание или выраженный дефицит витамина В12. В результате формируется гипотония пузыря, его мышцы не могут нормально сокращаться для эвакуации мочи.
• Рефлекторная. Такая форма НДНМП появляется из-за поражения спинного или головного мозга. В этом случае мышцы пузыря постоянно напряжены, они непроизвольно начинают сжиматься даже при малом количестве мочи. Пациент не контролирует процесс мочеиспускания.
• Моторная паралитическая. Патология возникает при поражении моторных нервов в стенках мочевого пузыря. Стенки сокращаются слабо, внутри накапливается моча, что приводит к перерастяжению органа.
• Расторможенная. Расторможенная форма расстройства может быть спровоцирована инсультом, опухолевыми поражениями или нейродегенеративными патологиями мозга. Чувствительность пузыря сохраняется, но у больного наблюдается периодическое подтекание, он страдает от частых позывов к мочеиспусканию.

Также выделяют автономную разновидность расстройства, которая возникает при поражении тазовых нервов. При такой патологии пациент полностью теряет чувствительность нижней части тела. Он не понимает, когда необходимо посетить туалет, и не может контролировать процесс мочеиспускания.

Симптоматика

Причинами развития патологии могут являться как врожденные, так и приобретенные заболевания. Основным симптомом нарушения работы органа является задержка мочи. Среди других признаков называют:

• Непроизвольное вытекание различных объемов мочи;
• Трудности с мочеиспусканием;
• Редкое мочеиспускание или его полное отсутствие;
• Чувство неполного опорожнения после посещения туалета;
• Хронические рецидивирующие инфекции, связанные с нарушением оттока мочи.

Часто у пациентов возникают сильные нестерпимые позывы к мочеиспусканию, которые невозможно сдержать, что приводит к подтеканиям. Параллельно могут возникать и другие симптомы: проблемы с потенцией, запоры, нарушения чувствительности в области промежности и т.д.

При постановке диагноза учитываются признаки поражения мозга: проблемы со зрением, головные боли и головокружение, потеря чувствительности конечностей, непроизвольные движения и т.д.

Клиническая картина может различаться в зависимости от степени поражения и его локализации. Признаки заболевания могут периодически появляться и исчезать. Но их временное отсутствие не является излечением. Подобные нарушения редко проходят самостоятельно. Они требуют медицинского обследования и грамотного лечения.

Возможные осложнения

Заболевание требует обязательного обследования и подбора методов лечения. Запущенные формы патологии приводят к возникновению хронических инфекций мочевыводящих путей, которые могут обостряться до 4 раз в год. При длительном течении формируется устойчивость к антибиотикам, лечение инфекционных заболеваний затрудняется.

В результате возникает необходимость периодически дренировать мочевой пузырь, так как он не может полностью опорожняться самостоятельно.

К осложнениям также относят парадоксальную ишурию. В этом случае мочеиспускание отсутствует. Когда мочевой пузырь переполняется моча вытекает из него по каплям.

При тяжелом течении заболевания и отсутствии грамотного лечения со временем развивается самое опасное осложнение – хроническая почечная недостаточность. ХПН провоцирует интоксикацию. На 4 стадии требуется гемодиализ.

Диагностика

При возникновении проблем с мочеиспусканием нужно обратиться к специалисту. Лечением подобных расстройств занимается врач уролог. Часто требуются консультации других специалистов: гинеколога, психоневролога, эндокринолога.

Обследование начинается с опроса пациента и сбора анамнеза. Проводится физикальный осмотр, различные тесты, которые позволяет определить недержание. Специалист проверит мышечные рефлексы в области промежности. При необходимости проводится ректальный и гинекологический осмотр.

Диагностика включает в себя лабораторные виды обследования: анализ крови, мочи, определение уровня альбумина, креатинина. Также часто назначается бакпосев мочи. У мужчин проводится исследование секрета предстательной железы на определение инфекций.

Среди инструментальных методов обследования выделяют цистографию (рентгеновский снимок мочевого пузыря, сделанный с использованием контрастного вещества), электромиографию (метод, позволяющий оценить электропроводимость мышечной ткани).

Определить длительность и интенсивность мочеиспускания можно с помощью урофлоуметрии. При позыве сходить в туалет пациент садится на специальный унитаз, оборудованный датчиками. Они засекают время, скорость мочеиспускания, общий объем мочи. Результат получают в виде графика. После процедуры рекомендуется сделать УЗИ, чтобы определить количество остаточной мочи в пузыре.

Лечение

Среди методов лечения выделяют медикаментозные и немедикаментозные. Из препаратов часто назначают средства, которые способствуют расслаблению мышечной стенки мочевого пузыря во время накопления мочи, и медикаменты, нормализующие сократительную способность мышц при опорожнении пузыря. При вторичной инфекции назначают антибиотики. Параллельно врач может назначить антидепрессанты, витамины и препараты, улучшающие работу мозга.

Хирургическое лечение назначается редко. Обычно оно ограничивается введением ботулотоксина А в ткани для устранения гипертонуса мышц. В тяжелых случаях назначается пластика стенок мочевого пузыря, проводится установка дренажа для отвода мочи.

Также в рамках лечения рекомендуют изменить образ жизни: перейти на правильное питание, отказаться от вредных привычек, тренировать мочеиспускание по определенному графику. Необходимо ограничить употреблением жидкости и сократить количество выпиваемого кофе.

В качестве вспомогательной терапии назначается ЛФК для поддержания тонуса мышц таза, физиотерапия. В некоторых случаях рекомендуется психотерапия.

В сложных случаях недержания назначают катетеризацию. Моча выводится с помощью катетера, что обеспечивает полное опорожнение пузыря. Этот вариант лечения может быть как временным, так и постоянным.

Применение адсорбирующих средств (прокладок, трусиков, памперсов, пеленок и т.д.) также бывает временным или постоянным при неизлечимой форме недержания. Такие средства можно использовать на время лечения для поддержания нормального образа жизни, но не рекомендуется привыкать к их постоянному ношению.

Профилактика

Отдельных правил профилактики для предотвращения НДНМП не существует. Эта патология всегда является следствием других заболеваний и поражений головного мозга. Поэтому основная задача больного – не упустить тревожные симптомы и вовремя обратиться к врачу.

Также рекомендуется в целях профилактики ежегодно посещать уролога и сдавать анализ мочи. Это поможет выявить скрытые патологии и вялотекущие инфекции.

Можно выделить правила профилактики всех патологий мочевыделительной системы:

• Отсутствие переохлаждений, особенно нижней части тела;
• Соблюдение питьевого режима (употребление 2 л чистой воды, сокращение количества газировок, кофе, алкоголя);
• Соблюдение правил интимной гигиены;
• Защита от инфекций, передающихся половым путем;
• Нормализация веса;
• Отказ от курения и других вредных привычек;
• Своевременное лечение воспалительных заболеваний;
• Контроль за хроническими патологиями (гипертония, сахарный диабет и т.д.).

Если вы хотите попасть к специалисту, пройти обследование или получить консультацию, запишитесь на прием с помощью формы обратной связи на сайте. Также задать вопросы и записаться к врачу можно по указанным номерам: +7 (4742) 56 33 58, +7 (910) 252 88 93. Свяжитесь с нашими администраторами, и они помогут подобрать оптимальное время для посещения клиники. Мы работаем без выходных.