Аденома предстательной железы представляет собой одно из наиболее распространенных нарушений функции мочевыделительной и репродуктивной системы у мужчин. Патология связана с неонкологическим опухолевым процессом, который протекает без метастазирования и приводит к разрастанию железистых тканей простаты. В результате возникают проблемы с мочеиспусканием, частые позывы, другие нарушения. Доброкачественная гиперплазия простаты имеет прямую корреляцию с возрастом. Согласно статистике, от заболевания страдает не более трети пятидесятилетних мужчин, но уже к 65 годам распространенность патологии возрастает до 70%.
Что такое доброкачественная гиперплазия простаты?
Предстательная железа, которую также называют простатой, — непарный мужской мышечножелезистый андрогензависимый орган, находящийся ниже мочевого пузыря. Несмотря на относительно небольшие размеры, он имеет важное значение для нормального функционирования мочевыводящей и репродуктивной системы. В частности, предстательная железа отвечает за метаболизм мужских половых гормонов, регулирование эрекции, выработку простатического секрета и т.д.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) представляет собой патологическое разрастание тканей простаты. В норме ее размеры не превышают 30х25х25 мм. Однако при аденоме она может увеличиться в диаметре до 80 мм и более. В результате происходит сдавливание уретры, которая находится между правой и левой долей простаты. Это приводит к нарушению оттока мочи, а позже к другим неприятным и опасным симптомам.
Наиболее часто патология встречается у представителей негроидной расы, что связано с ее популяционными особенностями. В частности, с высоким уровнем тестостерона. Наименее предрасположены к аденоме простаты азиаты. По мнению ученых, это может объясняться высоким содержанием фитостеролов в рационе.
Причины развития гиперплазии простаты
Доказано, что ДГПЖ представляет собой мультифакторное заболевание, то есть развивается под воздействием различных причин. При этом наиболее значимой из них является изменение гормонального фона, вызванное процессами старения организма. С наступлением андропаузы выработка тестостерона постепенно снижается. Это приводит к его замещению эстрадиолом и дигидротестостероном. Последние активизируют находящиеся в предстательной железе специфичные рецепторы, вследствие чего начинается избыточное образование клеток.
Точный механизм развития доброкачественной гиперплазии простаты до сих пор до конца не установлен. Однако большинство исследователей придерживаются именно гормональной теории. Косвенно ее подтверждает тот факт, что мужчины, пережившие кастрацию до наступления половой зрелости, не болеют ДГПЖ.
Что касается дополнительных факторов, повышающих риск возникновения аденомы простаты, то к их числу относят:
- генетическую предрасположенность. Наследственный фактор существенно повышает вероятность столкнуться с заболеванием. Особенно, если ДГПЖ была диагностирована у родственников первой линии, то есть у отца или брата. Имея отягощенный семейный анамнез, мужчина должен быть крайне внимателен к своему здоровью;
- лишний вес. Резкое ожирение является одним из ключевых факторов риска. Это связано с тем, что жировая ткань продуцирует лептин, который способствует синтезу рилизинг-гормонов. А они активизируют процесс выработки эстрогенов, повышающих активность дигидротестостерона. В результате начинается увеличение количества клеток простаты;
- неправильное питание. Как утверждает медицинская статистика, преобладание в рационе жирной пищи и красного мяса на треть повышает риск развития ДГПЖ. Это связано с тем, что продукты с высоким содержанием жиров приводят к дисбалансу гормонов. Кроме того, они увеличивают вероятность ожирения, которое само по себе является фактором риска и негативно сказывается на здоровье мочеполовой системы;
- сахарный диабет. Высокий сахар не только способствует образованию доброкачественной опухоли, но и ускоряет ее рост. Некоторые исследователи утверждают, что мужчины, страдающие от сахарного диабета, в 4 раза чаще сталкиваются с аденомой простаты.
Обратите внимание! Вопреки распространенному мнению, доброкачественная гиперплазия простаты не связана с хроническим простатитом. Также медикам и ученым не удалось найти данных, которые доказали бы связь ДГПЖ с перенесенными в прошлом венерическими заболеваниями, с чрезмерным употреблением алкоголя или табачной продукции, с половой активностью либо сексуальной ориентацией.
Симптомы патологии
Симптоматика ДГПЖ напрямую зависит от стадии заболевания и, как следствие, степени обструкции уретры. На начальном этапе патологический процесс протекает без специфических признаков. Однако с увеличением предстательной железы просвет мочеиспускательного канала сокращается. Это приводит к различным затруднениям при опорожнении. В их числе ослабление струи, отделение мочи небольшими порциями, необходимость напрягать пресс, чтобы помочиться.
При дальнейшем развитии патологии величина просвета мочеиспускательного канала становится еще меньше. Как следствие, мужчина не может полностью опорожнить мочевой пузырь. Постепенно частота позывов к мочеиспусканию растет, возникают нарушения сна, снижается качество ночного отдыха. При посещении туалета выделение мочи происходит небольшими порциями по несколько капель. Независимо от частоты мочеиспускания добиться полного опорожнения пузыря не удается.
На поздних стадиях гиперплазии предстательной железы зачастую возникает парадоксальная ишурия. Для этого состояния характерна полная задержка мочи при попытках опорожниться и самопроизвольное ее выделение по каплям в остальное время. Также увеличение давления на стенки мочевого пузыря провоцирует расширение мочеточников и обратный заброс мочи. На фоне этого явления развивается тяжелое осложнение ДГПЖ — почечная недостаточность.
Важно! Доброкачественная гиперплазия простаты не имеет специфических признаков. Все перечисленные выше симптомы возникают при обструкции мочеиспускательного канала, вызванной самыми разными причинами. В их числе дивертикулы уретры, стриктурная болезнь, злокачественные новообразования и т.д. Именно поэтому диагностика на основании жалоб пациента невозможна. Для постановки точного диагноза необходимо комплексное обследование с применением лабораторных и аппаратных методик.
Патогенез заболевания
Как уже отмечалось выше, с возрастом организм мужчины вырабатывает все меньше тестостерона. При этом синтез дигидротестостерона остается на прежнем уровне, что приводит к постепенному замещению мужского полового гормона его изомером. Под воздействием последнего процесс отмирания старых клеток затормаживается, а новые начинают активно делиться, что приводит к разрастанию железистой ткани.
Для начального этапа доброкачественной гиперплазии простаты характерно образование нескольких небольших узелков. На этой стадии патология никак не проявляет себя и обнаружить ее можно только случайно. Однако в дальнейшем в тканях формируются все новые и новые узелки. В результате предстательная железа увеличивается в размерах, ее секреторная функция снижается, а структура изменяется.
Сначала разрастание железистой ткани компенсируется за счет мышечного слоя мочевого пузыря — сокращаясь, он выталкивает мочу сквозь сузившийся мочеиспускательный канал. Но по мере развития патологии мышцы ослабевают, а стенки растягиваются и становятся менее эластичными. Как следствие, отток мочи затрудняется. Ее застой нередко провоцирует воспаление мочевого пузыря (цистит) и другие инфекции. Кроме того, из-за высокого давления возникает везикоуретеральный рефлюкс, который провоцирует развитие пиелонефрита, гидронефроза, хронической почечной недостаточности. Последняя не только причиняет серьезный дискомфорт, но и может стать причиной гибели пациента.
Классификация ДГПЖ по стадии и объему
В медицине существует несколько типологий аденомы простаты. Основной из них является классификация Гюйона, разработанная в 1899 году. В соответствии с ней выделяют три клинические стадии заболевания:
- Компенсация. Для начала патологии характерно полное опорожнение мочевого пузыря при прогрессирующих расстройствах мочеиспускания. Пациент может отмечать уменьшение разового объема мочи, вялость струи, сокращение продолжительности периодов между мочеиспусканиями, появление неудержимых позывов, необходимость напрягать пресс. За счет компенсационных возможностей мышц мочевого пузыря состояние мужчины может оставаться стабильным в течение многих лет.
- Субкомпенсация. Эта стадия характеризуется выраженным нарушением функции мочевого пузыря и, как следствие, появлением остаточной мочи. Основными признаками заболевания является волнообразное мочеиспускание, которое в течение одного акта то усиливается, то приостанавливается. Длительность периодов отдыха может достигать двух-трех минут, но полное опорожнение мочевого пузыря все равно не происходит. Объем остаточной мочи варьируется от 100 до 200 мл. Кроме того, на этой стадии появляются такие симптомы как горечь или сухость во рту, сильная жажда, полиурия.
- Декомпенсация. Характерными признаками наступления наиболее тяжелой стадии ДГПЖ является полная утрата функции мочевого пузыря. В таком случае объем остаточной мочи нередко достигает полутора литров и более. В сочетании с ослаблением тонуса сфинктера это приводит к парадоксальной ишурии. Также на данной стадии чаще всего наблюдается хроническая почечная недостаточность. При отсутствии грамотной медицинской помощи пациент погибает.
Другая классификация, используемая в андрологии, предлагает различать доброкачественную гиперплазию предстательной железы по объему последней. Так, специалисты выделяют малую (до 25 см3), среднюю (до 80 см3), крупную (до 250 см3) и гигантскую (более 250 см3) аденому.
Диагностика заболевания
Постановка диагноза начинается с обращения к урологу или андрологу. Врач выслушивает жалобы, собирает анамнез, проводит ректальный осмотр. Последний позволяет определить разрастание предстательной железы, а также дает возможность убедиться в ее безболезненности. На основании полученной информации ставится предварительный диагноз, который затем необходимо подтвердить с помощью лабораторных и аппаратных обследований.
Комплексная диагностика ДГПЖ включает в себя:
- Лабораторные исследования. Для подтверждения диагноза необходим общий анализ мочи, а также тест на простат-специфический антиген (ПСА). Кроме того, при необходимости выполняют гистологическое исследование тканей предстательной железы. Последнее помогает исключить вероятность злокачественного процесса.
- Рентгенография с контрастом. Этот метод характеризуется высокой информативностью и дает возможность установить размер предстательной железы, выявить сопутствующие заболевания уретры и мочевого пузыря, оценить функцию почек.
- Ультразвуковые исследования. Для диагностики аденомы простаты выполняют как трансректальное, так и трансабдоминальное УЗИ. Исследования проходят в два этапа. Сначала специалист смотрит наполненный мочевой пузырь, а затем опорожненный. За счет этого удается оценить объем остаточной мочи.
- Урофлоуметрия. Метод представляет собой уродинамическое исследование, которое позволяет оценить объемную скорость мочеиспускания. Для его выполнения используют специальный прибор — урофлоуметр, фиксирующий характеристики потока мочи.
В ходе диагностики важно дифференцировать доброкачественную гиперплазию простаты от онкологических процессов, склероза предстательной железы, других заболеваний. Кроме того, если врач заподозрит нарушение функции почек, потребуется консультация нефролога.
Лечение ДГПЖ
Основная цель — восстановление нормального мочеиспускания. В зависимости от стадии развития заболевания, возраста пациента и его анамнеза, врач может выбрать одну из следующих тактик:
- Ожидание. Показано при отсутствии выраженных симптомов. Например, когда незначительное количество узелков было выявлено во время плановой диспансеризации. Чтобы не запустить процесс, мужчине необходимо ежегодно делать УЗИ и тест на ПСА.
- Фармацевтическое лечение. На начальных стадиях заболевание хорошо поддается лекарственной коррекции. Альфа-адреноблокаторы расслабляют гладкую мускулатуру, вследствие чего восстанавливается нормальный отток мочи.
- Малоинвазивные вмешательства. Предполагают удаление разросшихся тканей с помощью лазера, микроволнового излучения, игольчатой абляции и т.д. Отличаясь минимальной травматичностью, эти технологии обеспечивают быстрое восстановление пациента. Но эффективны они только при сравнительно небольшом разрастании.
- Хирургическое лечение. Врач может порекомендовать открытую или лапароскопическую операцию. Обе техники имеют свои плюсы и минусы. Поэтому выбор зависит от состояния и иных индивидуальных особенностей пациента.
Более подробную информацию о течении заболевания, а также о диагностике доброкачественной гиперплазии простаты и лечении патологии можно получить во время очной консультации. Чтобы записаться к врачу, заполните форму на сайте или свяжитесь с нами по телефону. Администраторы ответят на вопросы и помогут выбрать удобное время. Клиника работает без выходных! Звоните: +7 (4742) 56 33 58, +7 (910) 252 8893.
Источники:
- Гамаонова, В. С. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (обзор литературы) / В. С. Гамаонова, Э. Б. Хутинаева. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2023. — № 4 (451). — С. 95-97.