Деформирующий артроз суставов рук и ног

Деформирующий артроз — хроническое заболевание, проявляющееся в виде дистрофии и повреждения хрящевой ткани с дальнейшими дегенеративными изменениями всего костно-суставного аппарата ног или рук. Патология сопровождается воспалениями, болью и деформацией конечности, которая заметна визуально. По мере прогрессирования происходит частичная или полная потеря возможности движения с последующей инвалидизацией. Полностью вылечить заболевание нельзя, поэтому терапия направлена на замедление процесса разрушения, устранения болевых ощущений и улучшение двигательных возможностей.

Общие данные

Другое название деформирующего артроза — остеоартроз. Также существует подразделение на подвиды на основе локализации. Патология тазобедренного сустава ног называется коксартрозом, а коленного сустава — гонартроз. Может возникать во всех суставах конечностей ног и рук, в том числе лучезапястном в кисти, локтевом, плечевом, пальцев, голеностопном в стопе и др. При этом поражаются все компоненты сустава: хрящ, мениск, связки, синовиальная оболочка, капсула, мышцы.

Согласно статистическим данным, патология является достаточно распространенной и встречается примерно у 13% лиц старше 18 лет. При этом количество заболевших с течением времени только увеличивается. Несмотря на то, что деформирующий артроз считается возрастной патологией, в половине случаев он выявляется у пациентов младше 65 лет. Также существует гендерная предрасположенность, поскольку у женщин заболевание встречается чаще.

Патогенез

Заболевание развивается постепенно. Сначала на фоне нарушения процессов регенерации, травм, воспалений, гормональных нарушений происходит преждевременное старение хряща, который истончается, становится шероховатым, теряет прочность и эластичность, покрывается трещинами. Из-за отсутствия амортизации кость уплотняется, появляются кисты, костные и хрящевые наросты (остеофиты и хондрофиты).

Хрящевая ткань обладает уникальными амортизационными свойствами, которые обеспечиваются особой организацией матрикса, а именно оптимальным взаимодействием воды и макромолекул в составе. Основными из них являются:

• коллаген;
• хондроитин;
• гиалуроновая кислота;
• факторы роста.

С возрастом или под действием негативных факторов синтез макромолекул сокращается, что служит начальной точкой возникновения деформирующего артроза суставов ног и рук. Негативные изменения в хрящевом матриксе усугубляются на фоне возникновения воспаления в тканях. Также важное значение отводится избыточной массе тела, которая оказывает двойное воздействие — механическая перегрузка и выработка гормонов жировой ткани. В результате усиливается разрушительный эффект и воспалительные реакции.

Причины

Основная причина развития деформирующего артроза заключается в несоответствии между механической осевой нагрузкой и возможностью сустава ей противостоять. Это может возникать под действием провоцирующих факторов:

• генетические нарушения;
• возраст старше 60 лет;
• ожирение;
• дисплазия или любое изменение оси конечности;
• снижение объема и силы мышц;
• травма сустава или его отдельных элементов;
• нарушение кровообращения или обмена веществ;
• воспалительные процессы в суставе.

Согласно последним данным деформирующий артроз считается заболеванием, которое развивается из-за одновременного влияния возрастных, эндокринных, иммунных, генетических и внешних факторов. Это значительно усложняет лечение и требует всестороннего подхода.

Симптомы

Основные проявления деформирующего артроза — дискомфорт и боль после длительной ходьбы, стояния или физической нагрузки, к вечеру, от переохлаждения или на фоне перемене погоды. На первых стадиях сустав не деформируется, а болезненные ощущения проходят самостоятельно после отдыха. По мере развития заболевания боль становится постоянной, снижается двигательная активность, появляется скованность движений, хромота. Пациент нуждается в поддержке (например, трости), испытывает проблемы с подъемом и спуском с лестницы, во время подъема из сидячего положения или застегивании пуговиц.

По мере дальнейшего развития патологии появляется острая клиническая картина:

• сильная боль даже после нескольких движений, которая не прекращается после отдыха;
• судороги и спазмы мышц в ночное время;
• хруст при движении конечностью;
• отек, воспаление, появление наростов;
• покраснение кожи и локальное повышение температуры;
• сгибание и разгибание только с усилием.

Очень важно обратиться к врачу-ортопеду как можно раньше до появления деформаций и разрушений сустава, тогда лечение позволит снизить интенсивность процесса. В крайних случаях наступает инвалидизация, когда из-за деформирующего артроза пациент не может пользоваться ногой или рукой.

Стадии

Существует несколько вариаций разделения стадий заболевания. В российской практике врачи опираются на классификацию Косинской, в которой учитываются как клинические проявления, так и данные рентген-диагностики:

I — ранняя стадия. На снимках заметны первые признаки сужения суставной щели. Пациент жалуется на болезненность после ходьбы, долгого стояния или монотонных движений. После отдыха дискомфортные ощущения проходят;

II — прогрессирующая. Боль приобретает стойкий характер. Отмечаются ограниченность движений, хромота, мышечная вялость, отклонение в оси конечности, костные наросты. Щель сужается в 2-3 раза по сравнению с нормой;

III — запущенная. Возникает сильная деформация сустава, появляются признаки остеопороза и массивные костные образования, суставная щель закрывается. Боль становится выраженной, пациент начинает хромать, конечность искривляется. Возникает суставная нестабильность и мышечная атрофия.

Также деформирующий артроз может быть первичным, т. е. появляться без видимых причин, так и вторичным. В таком случае в анамнезе обнаруживаются факторы, спровоцировавшие патологию. Особенно опасны внутрисуставные переломы, повреждения хрящей, менисков и операции на них.

Диагностика

Деформирующий артроз ног или рук требует комплексного обследования. Оценивается состояние и полноценность работы сустава, выявляются характерные изменения и сопутствующие патологии. В связи с тем, что достаточно много ортопедических и ревматических заболеваний имеют схожую симптоматику, врач проводит и дифференциальную диагностику. Для этого проводятся следующие мероприятия:

• сбор жалоб и анамнеза. Важную диагностическую ценность имеют сведения о боли — как начинается, в какое время, после чего, по какой причине усиливается, бывает ли ночью;
• ортопедический осмотр. Проводится пальпация, выявляются деформации и ограниченность движений, оценивается осевое отклонение конечности;
• рентген в двух проекциях. Основной скрининговый метод, позволяющий не только выявить деформирующий артроз суставов рук или ног, но определить его степень. Признаками являются сужение суставной щели, наличие склероза, остеофитов, кист;
• МРТ. Позволяет диагностировать заболевание на начальном этапе, когда происходят только первые изменения. Визуализирует все от отека до нарушения целостности, помогает оценить связки и другие элементы;
• УЗИ. Проводится только при невозможности выполнения МРТ, так как имеет меньшую информативную ценность. Позволяет определить выраженность синовита и наличие или разрыв кисты;
• артроскопия. Проводится инвазивно и помогает оценить состояние хряща. Эрозия наполовину толщины считается критической, поскольку регенерация в таком случае уже невозможна. Дальнейшее разрушение необратимо;
• лабораторные исследования. На данный момент специфических маркеров деформирующего артроза не существует, поэтому анализы назначаются пациентам с сопутствующими болезнями (сахарный диабет, гипертония) для исключения противопоказаний. В некоторых случаях проводится дифференциальная диагностика с ревматоидными болезнями (уровень мочевой кислоты и ревматоидного фактора в крови).

Лечение

Терапия подбирается на основе стадии заболевания, локализации, причин появления, сопутствующих патологий.

• Немедикаментозная терапия. Всем пациентам с деформирующим артрозом любой степени показан контроль и ограничение физических нагрузок. Следует беречь сустав, минимизировать бег, долгую ходьбу, прыжки, ношение тяжестей, долгие однообразные движения, неанатомическое положение. Обувь должна быть с амортизирующей подошвой, при необходимости следует использовать опору в виде трости.
• Лечебная физкультура. Несмотря на то, что нагрузки должны быть сокращены, двигательную активность важно сохранить. Целевые упражнения обладают высокой эффективностью, помогают снижать боль, улучшают работу сустава. Важно обратиться к профильному специалисту, так как самостоятельные занятия могут только ухудшить состояние.
• Физиотерапия. При деформирующем артрозе могут назначаться душ-массаж, медицинский массаж, лазеротерапия, чрескожная электростимуляция, ЭП УВЧ, электрофорез, а также сероводородные, радоновые и газовые ванны.
• Фармакотерапия. Эффективные препараты для лечения к настоящему времени не созданы, поэтому все назначения направлены на устранение симптомов. Это могут быть нестероидные противовоспалительные и противоревматоидные препараты, обезболивающие, препараты пропионовой кислоты. При сильных болях назначаются опиаты. Также на начальных этапах показаны хондроитин и глюкозамин, мази с разогревающим эффектом.
• Внутрисуставные инъекции. Для снижения болевого синдрома и поддержания функциональности вводится протез синовиальной жидкости с гиалуроновой кислотой. В среднем эффект сохраняется на протяжении полугода. При сильном воспалении вводятся глюкокортикостероиды с периодичностью не чаще одного раза в 3-6 месяцев.
• Хирургия. На последних стадиях деформирующего артроза выполняется остеотомия, эндопротезирование, промывание сустава или хондропластика. Современные возможности медицины позволяют предлагать решение практически для всех пациентов и минимизировать инвалидизацию.

Специальных профилактических мер против деформирующего артроза суставов ног или рук не существует. Рекомендуется контролировать вес, вести здоровый образ жизни, избегать травм, питаться разнообразно и не отказываться от двигательной активности.

Позаботьтесь о здоровье и получите консультацию специалиста. Запишитесь на прием к врачу через форму обратной связи или по телефонам: +7 (4742) 56 33 58, +7 (910) 252 8893. Клиника «Славити» работает без выходных, поэтому наши администраторы подберут удобное время.

Источники:

• Зоря Василий Иосифович, Лазишвили Г. Д., Шпаковский Д. Е. Деформирующий артроз коленного сустава. 2010