Атопический дерматит

Атопический дерматит – хроническое, рецидивирующее, аллергическое заболевание кожи с наследственной предрасположенностью и вовлечением в патологический процесс иммунных механизмов.

Причины возникновения атопического дерматита

В основе развития атопического дерматита – патологическая реакция иммунной системы на факторы внешней среды. Важную роль играет наследственная предрасположенность, а вот проявление и обострения заболевания зависят от многих внешних факторов.

Основные пусковые моменты:

Во время беременности – токсикозы беременных, особенно поздние; инфекционные заболевания, курение, употребление аллергенной пищи, употребление алкоголя;
Нарушения функций пищеварения – ферментной недостаточности, дисбактериоза кишечника, часто развивающи[ся на фоне недостаточной продолжительности или полного отсутствия грудного вскармливания ;
Ранний прикорм и употребление ребенком продуктов, не соответствующих возрасту;
Необоснованное назначение антибиотиков в раннем возрасте;
Наличие очагов хронической бактериальной инфекции, паразитарные инфекции, носительство грибов рода Candida;
Контакт с облигатными (обязательными) и факультативными аллергенами, чаще всего пищевыми; более редко встречается непереносимость бытовых аллергенов – разных типов пыли, пера подушек, клещей домашней пыли; нечасто ,но встречаются случаи непереносимости шерсти и перхоти животных, перьев птиц, корма для рыбок; все большее значение приобретает аллергия к плесневым грибам.

Симптомы атопического дерматита.

Место расположения и клинические особенности очагов зависят от возраста. Постоянным симптомом заболевания, независимым от возраста, является зуд.

В возрасте до 2 лет преобладает экссудативная форма с гиперемией, отечностью, мокнутием и корками, преимущественное расположение – на лице, на сгибательных и разгибательных поверхностях конечностей;
У дошкольников и младших школьников признаки острого воспаления – отек, краснота и мокнутие выражены значительно меньше, очаги имеют характер хронического ооспаления: на фоне застойной гиперемии имеются папулы, инфильтрация и лихинизация кожи (утолщение и усиление кожного рисунка, множественные трещины и следы расчесов. Очаги локализуются преимущественно в складках крупных суставов, в области запястий и шеи. После разрешения сыпи остаются гипо-или гиперпигментированные пятна.
У школьников преимущественная локализация - сгибательная поверхность крупных суставов.
У взрослых преобладает инфильтрация и лихинификация, гиперемия приобретает застойный синюшный оттенок. Сыпь локализуетсяпреимущественно на верхней половине туловища, на лице, шее, верхних конечностях.

Диагностика атопического дерматита.

Диагностика атопического дерматита базируется на основании даннх анамнеза и характера высыпаний. Для диагностики дерматита, установления его этиологии и стадии проводят:

Подробный сбор анамнеза наследственного, анамнеза беременности, вскармливания на первом году жизни, детального аллергологического анамнеза, анамнеза по сопутствующим заболеваниям, по возможным причинам обострения, включая алиментарные, лекарственные и т.д.;
Осмотр кожи и ее придатков, включая здоровые участки тела;
Проведение дерматоскопии в сомнительных случаях;
Клинический анализ крови;
Исследование сыворотки на иммуноглобулины Е;
Исследование на протозоозы, гельминты;
Консультация аллерголога и узких специалистов (лор, стоматолог) при наличии показаний для санации очагов хронической инфекции, (гастроэнтеролог, иммунолог, эндокринолог, ортопед и невролог) при наличии показаний для выявления и коррекции сопутствующей патологии; психоневролог и медицинский психолог (по показаниям).

Рабочими группами экспертов по атопическому дерматиту, разработан диагностический алгоритм атопического дерматита в котором выделены обязательные и дополнительные критерии.

Обязательные диагностические критерии:

зуд кожных покровов;
типичная локализация и клиника кожных высыпаний по возрасту (экзематозные высыпания на лице и разгибательных поверхностях конечностей у детей; лихенизация и экскориации на сгибательных поверхностях конечностей у взрослых лиц);
хроническое рецидивирующее течение;
наличие в анамнезе или наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям.

Дополнительные диагностические критерии:

начало заболевания в раннем возрасте
сезонность обострений (улучшение в теплое время)
сухость кожных покровов;
ладонный ихтиоз;
реакция немедленного типа при кожном тестировании с аллергенами;
склонность к инфекциям кожи;
высокий уровень общего IgE и специфических IgE в сыворотке крови.
Расположение кожного процесса на кистях и стопах;
хейлит;
экзема сосков;
рецидивирующий конъюктивит;
суборбитальные складки Денье-Моргана;
коническое выпячивание роговицы (кератоконус);
передние субкапсулярные катаракты;
трещины за ушами;
периорбитальная гиперпигментация
Белый лишай Pityriasis alba
Пот-индуцированный зуд
Белый дермографизм
Изменение течения заболевания под воздействием окружающей среды или стрессов

Для постановки диагноза атопического дерматита необходимо наличие трёх и более обязательных признаков и трёх и более .

Принципы лечения атопического дерматита

Комплексность, охват всех звеньев механизма развития заболевания с учетом особенностей клиники и тяжести процесса;

Устранение действия аллергенов (ежедневная влажная уборка; отсутствие животных, рыбок и цветущих растений; минимальное количество мягкой мебели в комнате больного; использование в качестве наполнителя подушек синтетических материалов; хлопчатобумажное нательное и постельное белье; устранение излишней влажности и очагов плесени в жилых помещениях; гипоаллергенная диета);

Фармакотерапия при легких формах атопического дерматита :

Местное лечение глюкокортикоидными мазями короткими курсами;
Анилиновые красители при присоединении инфекции;
Мазевое лечение;
Физиотерапевтическое лечение (фототерапия);
Антигистаминные препараты внутрь;
Противовоспалительные прерараты внутримышечно или внутривенно.

Фармакотерапия атопического дерматита средней тяжести:

Противовоспалительные препараты капельно;
Дезинтоксикационные препараты капельно;
Антигистаминные препараты внутрь и парентерально не менее 1-1,5 месяцев;
Более интенсивное физиолечение:
Расширение спектра местных препаратов , добавление воздействующих более интенсивно;

При тяжелом торпидном резистентном к терапии процессе добавляются глюкортикоиды и цитостатики внутрь и/или парентерально;

В случае нарушения сна и невротических расстройствах добавляют препараты из соответствующих фармакологических групп;

Кроме того ОБЯЗАТЕЛЬНО корректируют выявленные при обследовании патологические состояния (ферментативные дисфункции, иммунодефицитные состояния и др.).

Атопический дерматит серьезное заболевание, требующее больших усилий со стороны пациента и врача для стабилизации процесса.

Чтобы посоветоваться с доктором, запишитесь на прием по телефонам: (4742)279–917 и (4742)279–918