Атопический дерматит – хроническое, рецидивирующее, аллергическое заболевание кожи с наследственной предрасположенностью и вовлечением в патологический процесс иммунных механизмов.
 |
 |
 |
 |
Причины возникновения атопического дерматита
В основе развития атопического дерматита – патологическая реакция иммунной системы на факторы внешней среды. Важную роль играет наследственная предрасположенность, а вот проявление и обострения заболевания зависят от многих внешних факторов.
Основные пусковые моменты:
- Во время беременности – токсикозы беременных, особенно поздние; инфекционные заболевания, курение, употребление аллергенной пищи, употребление алкоголя;
- Нарушения функций пищеварения – ферментной недостаточности, дисбактериоза кишечника, часто развивающи[ся на фоне недостаточной продолжительности или полного отсутствия грудного вскармливания ;
- Ранний прикорм и употребление ребенком продуктов, не соответствующих возрасту;
- Необоснованное назначение антибиотиков в раннем возрасте;
- Наличие очагов хронической бактериальной инфекции, паразитарные инфекции, носительство грибов рода Candida;
- Контакт с облигатными (обязательными) и факультативными аллергенами, чаще всего пищевыми; более редко встречается непереносимость бытовых аллергенов – разных типов пыли, пера подушек, клещей домашней пыли; нечасто ,но встречаются случаи непереносимости шерсти и перхоти животных, перьев птиц, корма для рыбок; все большее значение приобретает аллергия к плесневым грибам.
Симптомы атопического дерматита.
Место расположения и клинические особенности очагов зависят от возраста. Постоянным симптомом заболевания, независимым от возраста, является зуд.
- В возрасте до 2 лет преобладает экссудативная форма с гиперемией, отечностью, мокнутием и корками, преимущественное расположение – на лице, на сгибательных и разгибательных поверхностях конечностей;
- У дошкольников и младших школьников признаки острого воспаления – отек, краснота и мокнутие выражены значительно меньше, очаги имеют характер хронического ооспаления: на фоне застойной гиперемии имеются папулы, инфильтрация и лихинизация кожи (утолщение и усиление кожного рисунка, множественные трещины и следы расчесов. Очаги локализуются преимущественно в складках крупных суставов, в области запястий и шеи. После разрешения сыпи остаются гипо-или гиперпигментированные пятна.
- У школьников преимущественная локализация - сгибательная поверхность крупных суставов.
- У взрослых преобладает инфильтрация и лихинификация, гиперемия приобретает застойный синюшный оттенок. Сыпь локализуетсяпреимущественно на верхней половине туловища, на лице, шее, верхних конечностях.
 |
Диагностика атопического дерматита.
Диагностика атопического дерматита базируется на основании даннх анамнеза и характера высыпаний. Для диагностики дерматита, установления его этиологии и стадии проводят:
- Подробный сбор анамнеза наследственного, анамнеза беременности, вскармливания на первом году жизни, детального аллергологического анамнеза, анамнеза по сопутствующим заболеваниям, по возможным причинам обострения, включая алиментарные, лекарственные и т.д.;
- Осмотр кожи и ее придатков, включая здоровые участки тела;
- Проведение дерматоскопии в сомнительных случаях;
- Клинический анализ крови;
- Исследование сыворотки на иммуноглобулины Е;
- Исследование на протозоозы, гельминты;
- Консультация аллерголога и узких специалистов (лор, стоматолог) при наличии показаний для санации очагов хронической инфекции, (гастроэнтеролог, иммунолог, эндокринолог, ортопед и невролог) при наличии показаний для выявления и коррекции сопутствующей патологии; психоневролог и медицинский психолог (по показаниям).
Рабочими группами экспертов по атопическому дерматиту, разработан диагностический алгоритм атопического дерматита в котором выделены обязательные и дополнительные критерии.
Обязательные диагностические критерии:
- зуд кожных покровов;
- типичная локализация и клиника кожных высыпаний по возрасту (экзематозные высыпания на лице и разгибательных поверхностях конечностей у детей; лихенизация и экскориации на сгибательных поверхностях конечностей у взрослых лиц);
- хроническое рецидивирующее течение;
- наличие в анамнезе или наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям.
Дополнительные диагностические критерии:
- начало заболевания в раннем возрасте
- сезонность обострений (улучшение в теплое время)
- сухость кожных покровов;
- ладонный ихтиоз;
- реакция немедленного типа при кожном тестировании с аллергенами;
- склонность к инфекциям кожи;
- высокий уровень общего IgE и специфических IgE в сыворотке крови.
- Расположение кожного процесса на кистях и стопах;
- хейлит;
- экзема сосков;
- рецидивирующий конъюктивит;
- суборбитальные складки Денье-Моргана;
- коническое выпячивание роговицы (кератоконус);
- передние субкапсулярные катаракты;
- трещины за ушами;
- периорбитальная гиперпигментация
- Белый лишай Pityriasis alba
- Пот-индуцированный зуд
- Белый дермографизм
- Изменение течения заболевания под воздействием окружающей среды или стрессов
Для постановки диагноза атопического дерматита необходимо наличие трёх и более обязательных признаков и трёх и более .
Принципы лечения атопического дерматита
Комплексность, охват всех звеньев механизма развития заболевания с учетом особенностей клиники и тяжести процесса;
Устранение действия аллергенов (ежедневная влажная уборка; отсутствие животных, рыбок и цветущих растений; минимальное количество мягкой мебели в комнате больного; использование в качестве наполнителя подушек синтетических материалов; хлопчатобумажное нательное и постельное белье; устранение излишней влажности и очагов плесени в жилых помещениях; гипоаллергенная диета);
Фармакотерапия при легких формах атопического дерматита :
- Местное лечение глюкокортикоидными мазями короткими курсами;
- Анилиновые красители при присоединении инфекции;
- Мазевое лечение;
- Физиотерапевтическое лечение (фототерапия);
- Антигистаминные препараты внутрь;
- Противовоспалительные прерараты внутримышечно или внутривенно.
Фармакотерапия атопического дерматита средней тяжести:
- Противовоспалительные препараты капельно;
- Дезинтоксикационные препараты капельно;
- Антигистаминные препараты внутрь и парентерально не менее 1-1,5 месяцев;
- Более интенсивное физиолечение:
- Расширение спектра местных препаратов , добавление воздействующих более интенсивно;
При тяжелом торпидном резистентном к терапии процессе добавляются глюкортикоиды и цитостатики внутрь и/или парентерально;
В случае нарушения сна и невротических расстройствах добавляют препараты из соответствующих фармакологических групп;
Кроме того ОБЯЗАТЕЛЬНО корректируют выявленные при обследовании патологические состояния (ферментативные дисфункции, иммунодефицитные состояния и др.).
Атопический дерматит серьезное заболевание, требующее больших усилий со стороны пациента и врача для стабилизации процесса.
Чтобы посоветоваться с доктором, запишитесь на прием по телефонам: (4742)279–917 и (4742)279–918